一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)不單設(shè)起付標準；二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為 100 元；三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為 200 元。
2025 年海南白沙門特病起付線標準，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)等級不同而有所區(qū)分，且部分情況可免除起付線。這一標準與普通門診、住院合并計算，目的在于減輕患者就醫(yī)負擔(dān)，提升醫(yī)療保障的公平性與可及性。
一、不同等級醫(yī)療機構(gòu)起付線
- 一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)：在這類機構(gòu)就診，針對門特病患者，醫(yī)保政策規(guī)定不單設(shè)起付標準。這意味著患者在符合門特病報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可直接按照相應(yīng)報銷比例進行報銷，無需先自付一定金額的起付費用 。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標準為 100 元。即患者在二級定點醫(yī)療機構(gòu)因門特病就醫(yī)時，需先支付 100 元費用，超過這 100 元的部分，再按照對應(yīng)的門特病報銷比例進行報銷 。例如，某患者在二級定點醫(yī)療機構(gòu)治療門特病，一個醫(yī)保年度內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)療費用 500 元，那么先扣除 100 元起付線，剩余 400 元按照對應(yīng)比例報銷 。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標準設(shè)定為 200 元?；颊咴谌壎c醫(yī)療機構(gòu)進行門特病診療時，需先自行承擔(dān) 200 元，超出 200 元的合規(guī)醫(yī)療費用，才能依據(jù)相應(yīng)的報銷比例報銷 。假設(shè)一位患者在三級定點醫(yī)療機構(gòu)因門特病治療花費 800 元，首先扣除 200 元起付線，剩余 600 元進入報銷流程 。
二、特殊情況起付線規(guī)定
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療：泌尿系統(tǒng)震波碎石治療不設(shè)起付標準。若患者接受此類治療，其產(chǎn)生的符合醫(yī)保報銷范圍的門特病費用，無需考慮起付線，直接按規(guī)定比例報銷 。
- 精神病和結(jié)核病：針對精神病和結(jié)核病患者，醫(yī)保政策同樣不設(shè)起付標準。無論在何種等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，只要是符合門特病范疇的醫(yī)療費用，都能直接按照報銷比例計算報銷金額 。
- 特定困難群體：特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低保邊緣家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人（60 周歲及以上），這些特定困難群體在門特病就醫(yī)時不設(shè)起付標準 。他們在符合報銷條件的情況下，所產(chǎn)生的門特病醫(yī)療費用，可直接按相應(yīng)比例報銷，極大減輕了這些群體的醫(yī)療負擔(dān) 。
2025 年海南白沙門特病起付線標準綜合考慮了醫(yī)療機構(gòu)等級以及患者的特殊情況，通過差異化的設(shè)置，旨在為不同需求的患者提供更合理、更人性化的醫(yī)療保障，確?；颊吣軌蛟诮?jīng)濟壓力較小的情況下，獲得必要的門特病治療服務(wù) 。
