2025年四川遂寧門診慢特病起付線標準為800元/年，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一標準。

這一標準適用于高血壓、糖尿病、冠心病等納入遂寧醫(yī)保門診慢特病管理的病種，參保人員年度內(nèi)累計門診費用超過起付線后，可按比例報銷。以下從政策背景、待遇細則、辦理流程等維度展開說明。

一、政策核心內(nèi)容

1. 起付線與報銷比例

   • 起付線：800元為年度累計值，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保報銷75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷60%，透析、惡性腫瘤放化療等重特大疾病提高至80%。

   對比項	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   起付線	800元	800元
   普通慢特病報銷	75%	60%
   重特大疾病報銷	80%	80%

2. 病種范圍與認定

   • 覆蓋病種：包含慢性肝炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等38類疾病，具體名單由遂寧醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整。
   • 認定流程：需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院審核。

3. 費用結(jié)算方式

   • 即時結(jié)算：在遂寧定點醫(yī)療機構(gòu)就診時直接減免費用。
   • 異地就醫(yī)：備案后按參保地標準報銷，未備案降低10個百分點。

二、配套支持措施

1. “長處方”政策：對病情穩(wěn)定的患者，單次處方量可延長至12周，減少跑腿次數(shù)。
2. 貧困人口傾斜：低保對象、特困人員起付線降低50%，報銷比例提高5%。

2025年遂寧門診慢特病政策通過統(tǒng)一起付線、擴大病種覆蓋、優(yōu)化結(jié)算服務，進一步減輕患者負擔。參保人員需關注年度審核時間、藥品目錄調(diào)整等細節(jié)，確保待遇精準落實。