47種

2025年湖南長沙門診特殊病種執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，共計47種，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，以及部分罕見病和特殊重大疾病，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，切實減輕長期用藥和門診醫(yī)療負擔。

一、門診特殊病種目錄及覆蓋范圍

1. 常見慢性病與心腦血管疾病

常見慢性病和心腦血管疾病是門診特殊病種的主要組成部分，包括高血壓病3級、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療、肝硬化、帕金森病、肺心病、風濕性心臟病、哮喘、類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎、前列腺增生癥等。這些疾病病程長、需長期用藥，門診保障極大緩解患者經(jīng)濟壓力。

2. 惡性腫瘤及相關(guān)重癥

惡性腫瘤康復(fù)治療、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)、多發(fā)性骨髓瘤、慢性再生障礙性貧血、重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥、系統(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、垂體瘤、克羅恩病、肺動脈高壓等病種，覆蓋了各類腫瘤及嚴重免疫系統(tǒng)疾病，保障患者門診化療、康復(fù)及長期支持治療。

3. 罕見病及特殊疾病

兒童腦性癱瘓、小胖威利癥、苯丙酮尿癥、地中海貧血、肝豆狀核變性、原發(fā)免疫性血小板減少癥、癲癇、阿爾茨海默病、中重度銀屑病、植物狀態(tài)、晚期血吸蟲病、腎病綜合征、抑郁癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、子宮內(nèi)膜異位癥、艾滋病、塵肺病等病種，體現(xiàn)醫(yī)保對特殊群體和罕見病的重視，擴大保障覆蓋面。

4. 傳染病及?？萍膊?

肺結(jié)核、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等傳染病及專科疾病也被納入，保障患者長期門診治療和用藥需求。

二、醫(yī)保待遇與報銷標準

1. 報銷比例與支付限額

門診特殊病種醫(yī)保待遇不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用報銷比例統(tǒng)一為70%，部分病種參照住院或單列支付標準執(zhí)行。不同病種年度支付限額有所差異，如高血壓年度支付限額360元，糖尿病600元，兩項合并可享960元。部分重癥及罕見病支付限額更高，具體由各市州結(jié)合實際確定。

2. 待遇申請與認定

申請門診特殊病種待遇需準備有效身份證件（身份證復(fù)印件或醫(yī)保碼、社?？◤?fù)印件）、《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》、相關(guān)病歷資料或檢查資料（出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等），提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。部分病種需定期復(fù)審。

三、保障特點與便民措施

1. 全省統(tǒng)一，保障公平

全省統(tǒng)一47種病種目錄、納入標準和醫(yī)保支付標準，實現(xiàn)待遇公平，避免地區(qū)差異。長沙與全省同步執(zhí)行最新目錄，確保參保人平等享受門診保障。

2. 定點覆蓋，服務(wù)便捷

門診特殊病種依托定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店開展，長沙已實現(xiàn)特殊病種門診服務(wù)藥店街道全覆蓋，方便患者就近購藥和結(jié)算。部分病種探索“免申即享”“待遇找人”，簡化申請流程。

3. 動態(tài)調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化

門診特殊病種目錄隨醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，如新增子宮內(nèi)膜異位癥、罕見病等，保障范圍不斷擴大。支付標準和報銷流程持續(xù)優(yōu)化，切實提升參保人獲得感。

2025年湖南長沙門診特殊病種執(zhí)行全省統(tǒng)一的47種目錄，覆蓋常見慢性病、惡性腫瘤、罕見病及傳染病，門診報銷比例達70%，不設(shè)起付線，待遇申請便捷，保障公平且服務(wù)高效，持續(xù)優(yōu)化提升參保群眾醫(yī)療保障獲得感。