1-3個(gè)月
2025年遼寧大連門(mén)診特定病種（門(mén)特?。?/strong> 申請(qǐng)需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料、醫(yī)療證明材料及特殊病種附加材料，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院初審和專(zhuān)家評(píng)審，審核通過(guò)后可享受醫(yī)保待遇。參保人需根據(jù)病種類(lèi)型選擇對(duì)應(yīng)材料，確保完整性和時(shí)效性。
一、申請(qǐng)條件
參保類(lèi)型
職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)，異地參保需提前辦理備案手續(xù)。
病種范圍
- 需符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄》，覆蓋52個(gè)病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 普通病種（如高血壓1-2級(jí)）可在基層衛(wèi)生院認(rèn)定，嚴(yán)重病種（如癌癥）需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
二、申請(qǐng)材料清單
（一）基礎(chǔ)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需填寫(xiě)完整并簽字，可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保局官網(wǎng)下載。 |
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件；未成年人需提供戶(hù)口本及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。 |
| 照片 | 1寸免冠照片2張，底色無(wú)特殊要求。 |
（二）醫(yī)療證明材料
病歷資料
- 住院病歷：二級(jí)以上醫(yī)院住院小結(jié)（需加蓋病案專(zhuān)用章）。
- 門(mén)診病歷：三級(jí)醫(yī)院近1-2年門(mén)診病歷，需包含診斷記錄、用藥史及并發(fā)癥描述。
檢查報(bào)告
- 通用報(bào)告：與病種相關(guān)的檢查結(jié)果（如CT、MRI、化驗(yàn)單據(jù)等）。
- 病種專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告：
- 糖尿病：近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少10次）、糖化血紅蛋白報(bào)告。
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告（如需靶向治療）。
- 罕見(jiàn)病：基因檢測(cè)報(bào)告、省級(jí)醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn)。
（三）特殊病種附加材料
| 病種類(lèi)型 | 附加材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理切片報(bào)告、放療/化療方案記錄。 |
| 重癥尿毒癥 | 透析記錄單、貧血藥物治療證明。 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單。 |
三、辦理流程
確定定點(diǎn)醫(yī)院
選擇具備診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（如大連市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院），部分醫(yī)院支持“確診—申請(qǐng)—認(rèn)定”一站式服務(wù)。
提交材料
- 線(xiàn)下提交：攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局服務(wù)窗口，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)申請(qǐng)表。
- 線(xiàn)上提交：通過(guò)“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)或“遼事通APP”上傳電子版材料，需完成人臉識(shí)別認(rèn)證。
審核與生效
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧贤暾?，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 專(zhuān)家評(píng)審：市級(jí)醫(yī)療專(zhuān)家委員會(huì)每月集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特定病種專(zhuān)用病歷》。
- 生效時(shí)間：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)當(dāng)月開(kāi)始享受門(mén)特待遇。
四、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性
檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)有效文件，過(guò)期需重新檢測(cè)。
選點(diǎn)與變更
定點(diǎn)醫(yī)院1年內(nèi)不可變更，特殊情況需提交《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》。
復(fù)審要求
門(mén)特待遇有效期通常為1-3年，到期前30日需提交最新檢查報(bào)告辦理續(xù)審，未復(fù)審將自動(dòng)取消資格。
參保人需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，建議提前咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹驌艽?strong>12393醫(yī)保熱線(xiàn)確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保申請(qǐng)順利通過(guò)。材料齊全且符合要求的情況下，整體辦理周期約1-3個(gè)月，通過(guò)后可顯著降低門(mén)診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
