需要
2025年甘肅張掖門診慢特病需要在定點醫(yī)院進行治療和報銷。
一、政策規(guī)定
根據(jù)張掖市醫(yī)保局、市財政局《關于貫徹落實全省統(tǒng)一門診慢特病保障政策的通知》，從2025年1月1日起，全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病實行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行新的待遇保障政策。
二、病種范圍和支付標準
1. 病種范圍
納入保障范圍的病種分Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類是張掖市根據(jù)基金承受能力在省級限定選擇納入實施的病種范圍保留的1個原納入病種。
2. 支付范圍
申請門診慢特病待遇的參保人員，應當先認定，后享受待遇。在符合條件的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥，發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，按規(guī)定納入門診慢特病保障支付范圍。
3. 支付標準
門診慢特病不設起付標準，在相應病種年度最高支付限額內(nèi)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按政策范圍內(nèi)費用的85%、70%報銷。
三、待遇享受周期和異地就醫(yī)
1. 待遇享受周期
門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員取得門診慢特病身份后當月開始享受待遇。
2. 異地就醫(yī)
已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機構直接結算。
四、報銷流程和所需材料
1. 報銷流程
就醫(yī)：慢性病患者需要前往醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。在就醫(yī)時，向醫(yī)生出具慢性病診斷證明，以便醫(yī)生根據(jù)慢性病情況指定相應的藥品和治療方案。
報銷申請：患者在就醫(yī)后，需主動向醫(yī)院的醫(yī)保窗口或社保局申請報銷。填寫醫(yī)保報銷申請表，并提交相關材料。
審核報銷：醫(yī)保部門或社保局接收到患者的報銷申請后，會進行細致的審核工作。審核內(nèi)容包括患者的身份、慢性病診斷證明、醫(yī)療費用明細等。一旦審核通過，醫(yī)保部門或社保局會及時將報銷金額直接打入患者的醫(yī)保賬戶，或者以現(xiàn)金方式直接退還給患者。
支付費用（如適用）：在審核完成后，患者可能需要使用醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院或藥店購買藥品或接受治療服務。在支付時，患者只需刷卡支付部分費用（如個人自付部分），剩余部分由醫(yī)?；鹬Ц?。
2. 所需材料
基本材料：身份證或社?？ㄔ?、定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件。
就醫(yī)資料：門診病歷、檢查報告單（如血液化驗、影像學檢查等）、檢驗結果報告單。
費用票據(jù)：門診收費收據(jù)原件。
其他材料：根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保方案要求，可能還需要提供其他相關材料，如處方底方、慢性病證歷等。
五、總結
2025年甘肅張掖門診慢特病需要在定點醫(yī)院進行治療和報銷。參保人員需先進行病種認定，然后在符合條件的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥，發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用按規(guī)定納入門診慢特病保障支付范圍。報銷流程包括就醫(yī)、報銷申請、審核報銷和支付費用等步驟，所需材料包括基本材料、就醫(yī)資料、費用票據(jù)和其他材料等。具體報銷比例和限額可能因地區(qū)、醫(yī)療機構級別、方案調(diào)整等因素而有所不同，參保人員在辦理報銷手續(xù)前應咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或相關機構以獲取最準確的信息。
