2025年湛江職工醫(yī)保門診慢特病待遇覆蓋病種增至35種，報銷比例最高達90%。

湛江市職工醫(yī)保參保人員門診慢特病待遇在2025年進一步優(yōu)化，涵蓋病種范圍、報銷比例、支付限額及認定流程等方面，旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔。以下從政策框架、待遇標準及服務管理三方面詳細說明。

一、政策覆蓋范圍

1. 病種目錄：納入高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等35種慢特病，較2024年新增5種（如肺動脈高壓、重癥肌無力）。
2. 參保對象：湛江市在職及退休職工醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費滿6個月方可申請。

二、待遇支付標準

1. 報銷比例：
   • 基層醫(yī)療機構：90%（原85%），年度限額1.5萬元；
   • 三級醫(yī)院：70%，限額1萬元。
2. 起付線：取消年度內(nèi)二次及以上就診的200元起付線，首次就診仍按300元執(zhí)行。

三、服務管理優(yōu)化

1. 認定流程：實行“醫(yī)院初審+醫(yī)保線上復核”模式，審核時限縮短至5個工作日。
2. 用藥保障：長處方可開具12周藥量，覆蓋國家醫(yī)保談判藥品目錄內(nèi)特藥。

湛江市通過擴大病種范圍、提高報銷比例及簡化流程，顯著提升職工醫(yī)保對門診慢特病的保障水平?；颊咝枳⒁饧皶r提交認定材料并選擇定點機構就醫(yī)，以充分享受政策紅利。