60%-85%，36種門(mén)特病，500元起付線，最高25萬(wàn)元年度限額。
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市門(mén)特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、高血壓等36種疾病，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的檢查費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)享受60%-85%的報(bào)銷(xiāo)比例，年度最高支付限額達(dá)25萬(wàn)元，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象可享受80%的優(yōu)惠報(bào)銷(xiāo)政策。
一、門(mén)特病病種分類(lèi)及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
甲類(lèi)門(mén)特病 甲類(lèi)門(mén)特病包括器官移植術(shù)后（排抗異治療）、惡性腫瘤（包括白血?。┑姆呕?、血友病、股骨頭壞死藥物治療、再生障礙性貧血、重癥肌無(wú)力等6種疾病，這類(lèi)疾病報(bào)銷(xiāo)比例最高，不設(shè)起付線，按照住院政策給予報(bào)銷(xiāo)。
疾病名稱(chēng)報(bào)銷(xiāo)比例起付線年度限額就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求器官移植術(shù)后
按住院政策
無(wú)
無(wú)限制
三級(jí)醫(yī)院
惡性腫瘤放化療
按住院政策
無(wú)
無(wú)限制
定點(diǎn)醫(yī)院
血友病
按住院政策
無(wú)
無(wú)限制
定點(diǎn)醫(yī)院
股骨頭壞死藥物治療
按住院政策
無(wú)
無(wú)限制
定點(diǎn)醫(yī)院
再生障礙性貧血
按住院政策
無(wú)
無(wú)限制
定點(diǎn)醫(yī)院
重癥肌無(wú)力
按住院政策
無(wú)
無(wú)限制
定點(diǎn)醫(yī)院
乙類(lèi)門(mén)特病 乙類(lèi)門(mén)特病包括阿爾海默茨病（老年癡呆）、肝硬化（失代償期）、腎病綜合征、慢性病毒性肝炎、糖尿病并發(fā)癥（心、眼、腎）之一者（胰島素治療）、冠心病支架、搭橋術(shù)后、帕金森氏癥、先天性心臟病、急性腦血管病后遺癥等16種疾病，起付線為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象按80%報(bào)銷(xiāo)，年度最高支付限額為4000元。
疾病名稱(chēng)報(bào)銷(xiāo)比例起付線年度限額特殊人群優(yōu)惠阿爾海默茨病
60%
500元
4000元
精準(zhǔn)扶貧80%
肝硬化失代償期
60%
500元
4000元
精準(zhǔn)扶貧80%
腎病綜合征
60%
500元
4000元
精準(zhǔn)扶貧80%
慢性病毒性肝炎
60%
500元
4000元
精準(zhǔn)扶貧80%
糖尿病并發(fā)癥
60%
500元
4000元
精準(zhǔn)扶貧80%
冠心病支架術(shù)后
60%
500元
4000元
精準(zhǔn)扶貧80%
帕金森氏癥
60%
500元
4000元
精準(zhǔn)扶貧80%
急性腦血管病后遺癥
60%
500元
4000元
精準(zhǔn)扶貧80%
丙類(lèi)門(mén)特病 丙類(lèi)門(mén)特病包括高血壓三級(jí)高危及高危以上、慢性肺源性心臟病、心肌病、腦血管支架術(shù)后、慢性阻塞性肺氣腫、甲亢（減）、糖尿病非胰島素治療、支氣管哮喘、慢性腎炎等9種疾病，起付線為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象按80%報(bào)銷(xiāo)，年度最高支付限額為1500元。
疾病名稱(chēng)報(bào)銷(xiāo)比例起付線年度限額就醫(yī)頻率限制高血壓三級(jí)高危
60%
500元
1500元
每月1次
慢性肺源性心臟病
60%
500元
1500元
每月1次
心肌病
60%
500元
1500元
每月1次
腦血管支架術(shù)后
60%
500元
1500元
每月1次
慢性阻塞性肺氣腫
60%
500元
1500元
每月1次
糖尿病非胰島素治療
60%
500元
1500元
每月1次
支氣管哮喘
60%
500元
1500元
每月1次
定額付費(fèi)門(mén)特病定額付費(fèi)項(xiàng)目包括耐多藥結(jié)核病、精神類(lèi)疾病、腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）、布魯氏桿菌病等5種疾病，實(shí)行定額付費(fèi)方式，患者自付固定金額，統(tǒng)籌基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
疾病名稱(chēng)付費(fèi)方式患者自付統(tǒng)籌基金支付治療周期耐多藥結(jié)核病
定額付費(fèi)
每月100元
每月1500元
6-18個(gè)月
精神類(lèi)疾病
床日付費(fèi)
每日10元
45天內(nèi)190元/日
45-90天
腎功能衰竭透析
定額付費(fèi)
二級(jí)100元/月
每月6000元
長(zhǎng)期治療
布魯氏桿菌病
比例報(bào)銷(xiāo)
20%
80%
按療程
二、檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)
常規(guī)檢查項(xiàng)目常規(guī)檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，按相應(yīng)病種的報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算。
檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)方式自付比例限制條件適用病種血常規(guī)
全額報(bào)銷(xiāo)
按病種比例
無(wú)限制
所有門(mén)特病
尿常規(guī)
全額報(bào)銷(xiāo)
按病種比例
無(wú)限制
所有門(mén)特病
肝功能
全額報(bào)銷(xiāo)
按病種比例
無(wú)限制
肝病相關(guān)
腎功能
全額報(bào)銷(xiāo)
按病種比例
無(wú)限制
腎病相關(guān)
血糖檢測(cè)
全額報(bào)銷(xiāo)
按病種比例
無(wú)限制
糖尿病相關(guān)
特殊檢查項(xiàng)目特殊檢查項(xiàng)目包括CT、核磁共振（MRI）、彩色多普勒、內(nèi)鏡檢查等大型設(shè)備檢查，這些項(xiàng)目個(gè)人需先自付20%，剩余部分按相應(yīng)病種的報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算。
檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)方式先自付比例后報(bào)銷(xiāo)比例年度限制CT檢查
部分報(bào)銷(xiāo)
20%
按病種比例
每年2-4次
核磁共振
部分報(bào)銷(xiāo)
20%
按病種比例
每年1-2次
彩色多普勒
部分報(bào)銷(xiāo)
20%
按病種比例
按需檢查
內(nèi)鏡檢查
部分報(bào)銷(xiāo)
20%
按病種比例
按需檢查
心電圖
全額報(bào)銷(xiāo)
0%
按病種比例
無(wú)限制
不予報(bào)銷(xiāo)的檢查項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)的檢查項(xiàng)目包括各種健康體檢、美容性檢查、預(yù)防性檢查、科研性檢查、非疾病治療項(xiàng)目等，這些項(xiàng)目費(fèi)用需患者全額自付。
項(xiàng)目類(lèi)型具體項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)政策原因說(shuō)明替代方案健康體檢
常規(guī)體檢
不予報(bào)銷(xiāo)
預(yù)防保健
自費(fèi)體檢
美容檢查
整形相關(guān)
不予報(bào)銷(xiāo)
非疾病治療
自費(fèi)檢查
預(yù)防性檢查
疫苗相關(guān)
不予報(bào)銷(xiāo)
預(yù)防保健
自費(fèi)檢查
科研性檢查
試驗(yàn)項(xiàng)目
不予報(bào)銷(xiāo)
非臨床必需
參加試驗(yàn)
非疾病治療
保健項(xiàng)目
不予報(bào)銷(xiāo)
非醫(yī)療必需
自費(fèi)選擇
三、就醫(yī)管理及報(bào)銷(xiāo)流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇門(mén)特病患者必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店購(gòu)藥的統(tǒng)籌基金不予支付。市外就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例在原基礎(chǔ)上降低10%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型報(bào)銷(xiāo)比例起付線轉(zhuǎn)診要求異地就醫(yī)三級(jí)醫(yī)院
60%-70%
按病種
需轉(zhuǎn)診
降低10%
二級(jí)醫(yī)院
70%-80%
按病種
可直接
降低10%
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
80%-85%
按病種
首診機(jī)構(gòu)
降低10%
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
80%-85%
按病種
首診機(jī)構(gòu)
降低10%
申報(bào)認(rèn)定程序 符合門(mén)特病病種的患者，實(shí)行申報(bào)認(rèn)定制。申報(bào)時(shí)須持本人社會(huì)保障卡、身份證復(fù)印件、二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病情診斷書(shū)、化驗(yàn)和檢查報(bào)告單或病歷復(fù)印件到所屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)認(rèn)定符合病種條件的，在信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí)后，方可享受門(mén)診慢性病待遇。
申報(bào)材料材料要求提交地點(diǎn)審核時(shí)限有效期限社會(huì)保障卡
原件及復(fù)印件
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
15個(gè)工作日
長(zhǎng)期有效
身份證
原件及復(fù)印件
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
15個(gè)工作日
長(zhǎng)期有效
病情診斷書(shū)
二級(jí)以上醫(yī)院
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
15個(gè)工作日
1年有效
檢查報(bào)告單
三個(gè)月內(nèi)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
15個(gè)工作日
1年有效
病歷復(fù)印件
相關(guān)病種
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
15個(gè)工作日
1年有效
費(fèi)用結(jié)算方式門(mén)特病費(fèi)用結(jié)算實(shí)行即時(shí)結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付部分，報(bào)銷(xiāo)部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。特殊情況下未能即時(shí)結(jié)算的，可持相關(guān)票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷(xiāo)。
結(jié)算方式適用情況報(bào)銷(xiāo)時(shí)限所需材料注意事項(xiàng)即時(shí)結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)
就醫(yī)時(shí)
社保卡
最便捷方式
手工報(bào)銷(xiāo)
異地就醫(yī)等
1年內(nèi)
發(fā)票原件
保留所有單據(jù)
門(mén)診特藥
特定藥品
按季度
處方原件
需提前備案
透析治療
定額付費(fèi)
按月
治療記錄
固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市門(mén)特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)政策體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和保障性，通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、合理設(shè)置報(bào)銷(xiāo)比例和限額管理，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，特殊人群還能享受額外優(yōu)惠，參保人員應(yīng)充分了解政策規(guī)定，合理選擇就醫(yī)方式，最大限度享受醫(yī)保待遇。
