5個核心步驟
2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊門診辦理流程遵循“初審申報—醫(yī)院鑒定—專家評審—憑證領(lǐng)取—續(xù)辦延續(xù)”五步法，覆蓋首次申請與續(xù)辦全周期。所需材料以身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料為核心，根據(jù)申請類型補充異地或特殊病種證明。

一、辦理流程

1. 首次申請流程

• 提交申請：每季度最后一個月15日前，參保人憑《醫(yī)保手冊》至初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》，提交病歷資料、1寸照片，選定定點醫(yī)院和藥店 。
• 醫(yī)院初審：醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定 。
• 專家評審：市醫(yī)療保險處每季末組織專家委員會集中評審，通過者次季度首月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當月生效 。

2. 續(xù)辦程序

• 有效期：A/B類病種有效期2年，C類1年 。
• 續(xù)辦條件：病情未愈需繼續(xù)治療，提交原審批表及近期病歷 。

3. 異地辦理

• 墊付報銷：異地住院或急診費用先墊付，1個月內(nèi)提交單位證明、費用清單、處方等至醫(yī)保中心 。
• 門診直接結(jié)算：經(jīng)備案的異地定點機構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定比例報銷 。

二、所需材料

三、注意事項

• 時間節(jié)點：首次申請需在季度末15日前提交，避免跨季度延誤 。
• 病種范圍：2025年起嘉峪關(guān)統(tǒng)一門診慢特病目錄，分Ⅰ類（63種）和Ⅱ類（風濕性關(guān)節(jié)炎等），需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》 。
• 報銷標準：職工支付比例85%（高費用病種90%），居民70%（高費用病種80%），不設(shè)起付線 。

2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊門診辦理需嚴格遵循“季度申報—雙審鑒定—憑證生效”流程，材料準備以身份證明和病歷為核心，異地或續(xù)辦需額外補充證明。政策覆蓋63種Ⅰ類病種及特定Ⅱ類病種，報銷比例因職工/居民身份及病種類型差異顯著，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認細則。