2025年黔東南州門診慢特病起付線統(tǒng)一調(diào)整為400元/年，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保執(zhí)行相同標(biāo)準(zhǔn)。
黔東南苗族侗族自治州為減輕慢性病、特殊病（以下簡(jiǎn)稱慢特病）患者門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，于2025年進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保政策，明確門診慢特病起付線、報(bào)銷比例及病種范圍。新標(biāo)準(zhǔn)通過降低門檻、擴(kuò)大覆蓋病種，惠及全州參保人群。
一、政策核心內(nèi)容
起付線與報(bào)銷規(guī)則
- 年度累計(jì)起付線：400元，僅需支付一次，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷70%（脫貧人口提高至75%）。
- 封頂線：職工年度限額1.5萬元，城鄉(xiāng)居民1萬元（部分高費(fèi)用病種可申請(qǐng)?zhí)岣呦揞~）。
覆蓋病種范圍
- 新增3類病種：包括重度抑郁癥、兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓，總病種數(shù)達(dá)48種。
- 病種分級(jí)管理：按治療費(fèi)用分為A（高費(fèi)用）、B（中低費(fèi)用）兩類，差異化設(shè)置審核流程（見下表）。
病種類型 代表疾病 審核材料要求 有效期 A類 惡性腫瘤、器官移植 三級(jí)醫(yī)院診斷證明+病理報(bào)告 長(zhǎng)期有效 B類 高血壓Ⅲ期、糖尿病 二級(jí)以上醫(yī)院病歷+檢查單 3年復(fù)審 特殊群體優(yōu)待
- 低保對(duì)象、特困人員免繳起付線，直接按對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷。
- 跨省異地就醫(yī)患者備案后，起付線標(biāo)準(zhǔn)不變，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上：黔東南醫(yī)保APP或小程序上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)保局窗口提交材料。
所需材料
- 身份證、社?？◤?fù)印件；
- 近期病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（社區(qū)或醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
黔東南州2025年門診慢特病政策通過降低起付線、簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)大病種，顯著提升保障水平?；颊咝枳⒁?strong>病種有效期及材料完整性，合理利用線上線下渠道辦理，確保及時(shí)享受待遇。
