65%-90%
2025年甘肅臨夏職工醫(yī)保門特病待遇實(shí)現(xiàn)全面升級，涵蓋門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例提升、病種范圍擴(kuò)大、支付限額優(yōu)化三大核心調(diào)整，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可享受更大力度的醫(yī)保支持。
一、保障范圍
- 1.覆蓋病種普通門診：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（甲類及部分乙類項(xiàng)目）。門診慢特?。喝〗y(tǒng)一63種病種（如惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等），臨夏市額外納入5種地方病種（如潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病）。特殊病種：血友病、惡性腫瘤門診治療等10類高費(fèi)用病種報(bào)銷比例額外傾斜。
- 2.適用人群在職職工、退休人員均納入保障。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
二、報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民對比 |
|---|---|---|---|
| 一級定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 65% | 70% | 55%（普通門診） |
| 二級定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 60% | 65% | 60%（特定病種） |
| 三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 55% | 60% | - |
| 特殊病種 | 90%（如惡性腫瘤） | 90% | 80%（居民） |
三、支付限額
- 年度起付線：200元。
- 最高支付限額：2500元（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）。
- 注：限額不可跨年結(jié)轉(zhuǎn)。
- 不設(shè)起付線，與住院費(fèi)用共用年度限額。
- 多病種疊加：申報(bào)兩種病種時(shí)，支付限額為最高病種限額+500元。
1.
2.
四、特殊病種傾斜
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民達(dá)80%。
- 透析費(fèi)用個(gè)人自付僅30-100元/次。
- 備案后直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)需先墊付，后手工報(bào)銷。
1.
2.
五、其他政策
- 部分慢特?。ㄈ绻谛牟。┬柰ㄟ^線上平臺購藥結(jié)算。
- 家庭共濟(jì)賬戶支持配偶、父母、子女使用個(gè)人賬戶資金。
1.
2. 病種目錄及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)每年根據(jù)基金承受能力調(diào)整。
2025年甘肅臨夏職工醫(yī)保門特病政策通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化支付規(guī)則，顯著降低參保職工門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對慢性病及重大疾病患者提供更強(qiáng)保障。建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保動態(tài)，合理規(guī)劃診療與報(bào)銷流程。
