2025年烏蘭察布市門診特病醫(yī)療救助年度累計支付限額最高可達15000元，救助比例依據(jù)困難程度分級設定，特困人員達到90%，低保對象為80%，返貧致貧人口為75%，監(jiān)測期內(nèi)農(nóng)村易返貧致貧人口及低保邊緣家庭成員為70%。
2025年，內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，針對罹患特定慢性病、重大疾病需長期門診治療的困難群眾，實施精準化門診特病醫(yī)療救助政策。該政策聚焦減輕困難患者門診醫(yī)療費用負擔，明確救助對象范圍、病種目錄、費用保障范圍、救助標準及經(jīng)辦服務流程，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重制度”綜合保障，有效防范因病致貧返貧風險。救助資金由醫(yī)療救助基金支付，實行市級統(tǒng)籌管理，確保政策統(tǒng)一、執(zhí)行規(guī)范。
一、 救助對象與認定標準
特困人員 具有烏蘭察布市戶籍，無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或其法定義務人無履行義務能力的城鄉(xiāng)老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人。由民政部門認定。
低保對象 家庭人均收入低于烏蘭察布市當年最低生活保障標準，且家庭財產(chǎn)狀況符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民。由民政部門認定并實行動態(tài)管理。
返貧致貧人口 經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門認定，在防止返貧監(jiān)測范圍內(nèi)，已消除返貧致貧風險后再次被識別為存在返貧或致貧風險的農(nóng)村居民。
監(jiān)測期內(nèi)農(nóng)村易返貧致貧人口及低保邊緣家庭成員
- 監(jiān)測期內(nèi)農(nóng)村易返貧致貧人口：鄉(xiāng)村振興部門認定的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶，且處于監(jiān)測期內(nèi)的農(nóng)村居民。
- 低保邊緣家庭成員：家庭人均收入高于當?shù)?strong>低保標準但低于1.5倍（含）的城鄉(xiāng)居民家庭成員。由民政部門認定。
二、 門診特病病種范圍與認定
納入病種目錄 2025年烏蘭察布市門診特病病種覆蓋范圍廣泛，主要包括：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、高血壓（III期及以上）、重性精神病、肺結核（活動性）、慢性心力衰竭、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、腦血管病后遺癥（需康復治療）等30余種臨床必需、病程較長、費用較高的慢性病和重大疾病。
病種認定流程 患者需在烏蘭察布市指定的定點醫(yī)療機構就診，由具備資質的?？漆t(yī)師根據(jù)臨床診斷和檢查結果，填寫《門診特殊慢性病認定申請表》，提交相關病歷資料。經(jīng)醫(yī)療機構醫(yī)保辦初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構復核通過后，錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，方可享受門診特病待遇。
三、 醫(yī)療救助標準與待遇水平
起付標準 救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診特病醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保按門診特病政策報銷后，剩余政策范圍內(nèi)費用，不設醫(yī)療救助起付線。
救助比例與支付限額 救助比例根據(jù)救助對象類別實行分層分類保障，年度累計救助支付限額封頂。具體標準如下表所示：
救助對象類別 醫(yī)療救助支付比例 年度累計救助支付限額（元） 備注 特困人員 90% 15000 全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分 低保對象 80% 12000 定額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分 返貧致貧人口 75% 10000 定額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分 監(jiān)測期內(nèi)農(nóng)村易返貧致貧人口 70% 8000 定額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分 低保邊緣家庭成員 70% 8000 定額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分 費用保障范圍 救助支付范圍嚴格限定在基本醫(yī)療保險“三大目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準）內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用。包括門診特病治療必需的藥品費、檢查檢驗費、治療費、材料費等。目錄外費用、非疾病治療類費用、超出醫(yī)保支付標準的費用不予救助。
四、 經(jīng)辦服務與結算管理
“一站式”直接結算 符合資助條件的救助對象在烏蘭察布市內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，可實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助費用“一站式”聯(lián)網(wǎng)直接結算，個人僅需支付自付部分，無需墊付全部費用后再申請報銷。
異地就醫(yī)管理 救助對象需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。在備案地定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診特病費用，可持相關票據(jù)和資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定申請手工報銷，救助待遇與市內(nèi)就醫(yī)保持一致。
動態(tài)管理與信息共享 民政、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保等部門建立信息共享和動態(tài)調(diào)整機制。救助對象身份發(fā)生變化的，自次月起按新身份享受相應救助待遇。對已退出救助范圍的人員，及時停止救助資格，確?；鸢踩?。
2025年烏蘭察布市的門診特病醫(yī)療救助政策，通過精準識別救助對象、科學設定病種范圍、分層分類確定救助標準，并依托信息化手段實現(xiàn)便捷結算，顯著提升了醫(yī)療救助的公平性與可及性。該政策有效降低了困難群眾的門診醫(yī)療費用負擔，特別是對患有重大慢性病的低收入人群提供了有力保障，是健全多層次醫(yī)療保障體系、鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的關鍵舉措，切實增強了人民群眾在醫(yī)療保障領域的獲得感、幸福感和安全感。
