1個(gè)月內(nèi)完成審批
2025年湖南婁底特殊病種辦理需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，核心材料包括身份證明、診斷證明及病歷資料，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受待遇。具體流程及材料要求以?shī)涞资嗅t(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
一、 辦理流程
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
- 參保人攜帶材料至戶籍地醫(yī)保中心或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審。
- 超過(guò)60周歲或行動(dòng)不便者可委托辦理，需提供委托書(shū)及受托人身份證。
專(zhuān)家評(píng)審
- 醫(yī)保局每月組織專(zhuān)家委員會(huì)集中審核（通常每月1次）。
- 評(píng)審結(jié)果于15個(gè)工作日內(nèi)短信通知申請(qǐng)人。
待遇生效
通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》，次月1日起享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
步驟 辦理地點(diǎn) 時(shí)限 注意事項(xiàng) 申請(qǐng)?zhí)峤?/td> 醫(yī)保中心/定點(diǎn)醫(yī)院 即時(shí)受理 材料缺項(xiàng)需5日內(nèi)補(bǔ)全 專(zhuān)家評(píng)審 醫(yī)保局組織 15個(gè)工作日 未通過(guò)者可申訴補(bǔ)充材料 待遇生效 系統(tǒng)自動(dòng)備案 次月生效 有效期1-3年，到期續(xù)辦
二、 必備材料清單
基礎(chǔ)證件
- 身份證與醫(yī)保卡原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?。
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）等原始資料。
病種類(lèi)別 核心材料 附加材料 惡性腫瘤 病理診斷書(shū) 手術(shù)記錄、化療方案 尿毒癥 腎功能報(bào)告 透析治療記錄 器官移植 移植手術(shù)證明 抗排異用藥清單 重癥精神疾病 精神病專(zhuān)科診斷 行為評(píng)估報(bào)告 申請(qǐng)表格
填寫(xiě)《婁底市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申請(qǐng)表》，需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章。
三、 注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
偽造病歷將列入醫(yī)保失信名單，2年內(nèi)不得申請(qǐng)。
異地辦理
長(zhǎng)期居外參保人需提供居住證及異地醫(yī)院診斷證明。
待遇范圍
特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，年度封頂線15萬(wàn)元。
隨著醫(yī)保政策優(yōu)化，婁底市特殊病種辦理將逐步推行線上預(yù)審服務(wù)，建議參保人關(guān)注“湘醫(yī)?！盇PP或婁底市醫(yī)保局官網(wǎng)獲取動(dòng)態(tài)，確保材料齊全后提交，避免因信息滯后影響審批進(jìn)度。
