70%
2025年湖南長沙門診特病異地報銷規(guī)則如下：
一、門診特病異地報銷比例
門診慢特病：報銷時不設起付線，在相應病種年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用的70%進行報銷。乙類項目先由個人自付10%后計算。
二、異地就醫(yī)備案
1. 備案條件
- 異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保統(tǒng)籌區(qū)外工作、居住、生活的人員。
- 臨時外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。
- 外地戶籍在長沙縣參加基本醫(yī)療保險人員：指外地戶籍隨單位在本縣參加了職工醫(yī)療保險或外地戶籍在本縣參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員。
- 大學生醫(yī)保：在長沙縣參加大學生醫(yī)療保險的全日制普通高等院校、科研院所在校學生，因寒暑假、休學或其他符合學校規(guī)定情形，需要省外相關居住地、實習地的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的。
2. 備案途徑
- 網(wǎng)上自助備案：“湘醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、小程序或湘醫(yī)保APP，或“國家醫(yī)保服務平臺”APP，或“在星沙”APP。
- 電話備案：通過參保地經(jīng)辦機構電話申請辦理登記備案。
- 線下備案：到參保地鎮(zhèn)街和縣醫(yī)保中心經(jīng)辦窗口申請，在工作人員幫助下辦理。
三、異地就醫(yī)報銷流程
1. 省內(nèi)異地
- 就醫(yī)條件：長沙市參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
- 所需材料：憑本人社保卡或身份證直接辦理住院登記手續(xù)，無需事先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，無需提供審核備案材料。
- 報銷流程：出院結(jié)算時，原則上應在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結(jié)算，只需支付個人自付部分，待遇標準參照長沙就醫(yī)政策執(zhí)行，不降低報銷比例。
2. 跨省異地
- 報銷標準：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。
- 報銷流程：
- 第一步“先備案”：參保人員異地就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構進行備案。
- 第二步“選定點”：參保人員應選擇在已實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
- 第三步“持卡就醫(yī)”：參保人要持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證辦理入院登記和出院結(jié)算。
四、報銷比例調(diào)整
- 異地長期居住人員：在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時，醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的政策標準。
- 異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員：在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低5個百分點。
- 非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員：在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報銷的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。
五、醫(yī)保報銷費用計算公式
醫(yī)保報銷金額＝（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用-起付線）×報銷比例。
以上為2025年湖南長沙門診特病異地報銷的詳細規(guī)則，具體操作時請以當?shù)蒯t(yī)保部門的最新政策為準。
