全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為 85%，血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等 10 個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，支付比例為 90%；門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，職工慢特病病種由原來(lái)的 30 種增加為 68 種，參保人員可同時(shí)申報(bào) 2 個(gè)病種；自 2025 年 1 月 1 日起，包括慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等在內(nèi)的 10 種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可跨省醫(yī)保直接結(jié)算
2025 年廣東清遠(yuǎn)門(mén)診慢特病職工醫(yī)保待遇在報(bào)銷(xiāo)比例、支付限額、病種范圍和結(jié)算方式等方面都有明確規(guī)定，為職工提供了較為全面的醫(yī)療保障，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹這些待遇內(nèi)容。
一、報(bào)銷(xiāo)比例
- 普通門(mén)診慢特病：全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為 85%。這意味著職工在治療門(mén)診慢特病時(shí)，符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo) 85% 。
- 特定高額費(fèi)用病種：血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等 10 個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為 90%。這類(lèi)高額費(fèi)用的疾病，更高的報(bào)銷(xiāo)比例能有效減輕職工的經(jīng)濟(jì)壓力 。
二、支付限額
門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，不同病種標(biāo)準(zhǔn)不一樣。以下為部分病種示例：
| 病種 | 職工支付限額 |
|---|---|
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 6000 元 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以?xún)?nèi)） | 5000 元 |
三、病種范圍
職工慢特病由原來(lái)的 30 種增加為 68 種，這大大擴(kuò)大了保障范圍，讓更多患有慢特病的職工能享受到醫(yī)保待遇。參保人員可同時(shí)申報(bào) 2 個(gè)病種，滿足了部分患者多種疾病的治療需求 。
四、結(jié)算方式
自 2025 年 1 月 1 日起，慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。加上此前的高血壓、糖尿病等 5 種，共 10 種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可跨省醫(yī)保直接結(jié)算。這一舉措方便了異地就醫(yī)的職工，減少了報(bào)銷(xiāo)的繁瑣流程 。
2025 年廣東清遠(yuǎn)門(mén)診慢特病職工醫(yī)保待遇在多方面進(jìn)行了優(yōu)化和完善，提高了報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大了病種范圍、方便了結(jié)算方式，為職工提供了更有力的醫(yī)療保障，讓患有門(mén)診慢特病的職工能更安心地接受治療。
