可以，但需滿足特定條件并僅限于指定病種。
2025年，湖北天門的參保人員在外地使用門特（門診慢特病）待遇是可行的，但必須遵循湖北省統(tǒng)一的異地就醫(yī)政策。核心在于參保人需提前辦理有效的異地就醫(yī)備案，并且其罹患的門特病種必須屬于國家和湖北省規(guī)定的可跨省直接結(jié)算的范圍。在符合條件的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，方可實現(xiàn)直接結(jié)算，否則需先行墊付，再返回天門進行手工報銷。
（一） 門特異地就醫(yī)適用病種范圍
并非所有在天門認定的門特資格都能在外地直接結(jié)算。結(jié)算范圍受到國家統(tǒng)一部署的嚴格限制。
- 跨省直接結(jié)算病種：截至2025年，全國范圍內(nèi)支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢特病共有10種。這10種病種分兩批開通：第一批為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療；第二批新增了慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。只有罹患這10種疾病之一，并在天門完成資格認定的參保人，才能在備案后于外省開通該服務的定點醫(yī)院直接結(jié)算。
- 省內(nèi)直接結(jié)算病種：在湖北省內(nèi)異地就醫(yī)的范圍更廣。根據(jù)省統(tǒng)一政策，湖北省已將37種門診慢特病納入省內(nèi)異地直接結(jié)算范圍 。這意味著，只要病種在省定目錄內(nèi)（如天門市執(zhí)行的全省統(tǒng)一目錄），在省內(nèi)其他城市的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，通常無需額外備案即可直接結(jié)算。
- 其他門特病種處理：對于罹患上述10種（跨?。┗?7種（省內(nèi)）以外的門特病種，即使已在天門認定資格，也無法在外地直接結(jié)算。此類患者在異地就醫(yī)時，需先全額墊付醫(yī)療費用，保留好所有票據(jù)和資料，返回天門參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定申請手工報銷 。
以下表格對比了不同就醫(yī)范圍下的門特結(jié)算關(guān)鍵信息：
對比項 | 跨省異地就醫(yī) | 省內(nèi)異地就醫(yī) |
|---|---|---|
可直接結(jié)算病種數(shù)量 | 10種 | 37種 |
主要涵蓋病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 | 湖北省統(tǒng)一規(guī)定的37種門診慢特病，范圍遠超跨省結(jié)算病種 |
是否必須備案 | 是，必須提前辦理有效的異地就醫(yī)備案 | 通常無需單獨備案，持醫(yī)?？?電子憑證可直接結(jié)算 |
費用結(jié)算方式 | 在開通服務的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 | 在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 |
未直接結(jié)算的處理 | 需全額自費后回天門手工報銷 | 一般情況下可直接結(jié)算，特殊情況參照參保地規(guī)定 |
（二） 異地就醫(yī)備案與結(jié)算流程
實現(xiàn)門特異地直接結(jié)算，規(guī)范的備案和就醫(yī)流程是關(guān)鍵。
- 辦理備案：天門參保人員計劃前往省外長期居住、工作或轉(zhuǎn)診的，必須在出行前或就醫(yī)前，通過官方渠道辦理異地就醫(yī)備案。常用渠道包括“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或APP 。備案時需選擇就醫(yī)地市，并提交相關(guān)證明材料（如居住證、工作證明、轉(zhuǎn)診單等）。備案成功是享受直接結(jié)算服務的前提 。
- 選擇定點機構(gòu)：就醫(yī)時，必須選擇就診地已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)?？赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“湖北醫(yī)療保障”小程序中的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”功能，提前查找并確認醫(yī)院是否在列 。
- 持卡直接結(jié)算：在選定的定點醫(yī)院就診時，主動出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，并告知醫(yī)生自己的門特病種和異地就醫(yī)身份。醫(yī)院在結(jié)算時會自動區(qū)分門特費用和普通門診費用，對符合規(guī)定的費用進行直接結(jié)算，參保人只需支付個人負擔部分。
（三） 待遇享受與支付范圍
異地就醫(yī)的報銷待遇和支付范圍有其特殊性。
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”：報銷時，藥品、診療項目和醫(yī)用耗材的支付范圍（即哪些能報）遵循就醫(yī)地的規(guī)定；而具體的報銷比例、起付線、最高支付限額等則執(zhí)行天門（參保地）的政策 。這意味著，在外地能用的藥可能和天門不同，但能報多少錢還是由天門的標準決定。
- 專病專治與合理用藥：定點醫(yī)療機構(gòu)在提供服務時，必須堅持專病專治，合理用藥，并將門特相關(guān)治療費用分病種單獨結(jié)算，確?；鸢踩?。
2025年天門參保人員的門特待遇在外地的使用，已建立起以跨省10種、省內(nèi)37種門特病種為基礎(chǔ)的直接結(jié)算機制。能否順利使用，核心在于病種是否在目錄內(nèi)、是否提前完成備案以及是否在指定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)。對于目錄外的病種，傳統(tǒng)的手工報銷仍是主要途徑。隨著湖北省在2025年持續(xù)健全異地就醫(yī)直接結(jié)算體系 ，天門市民異地享受門特待遇將變得更加便捷。
