85%
2025年海南保亭縣對門診特殊病（門特病）患者的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進一步優(yōu)化，年度最高支付限額提升至15萬元，覆蓋病種擴大至30類，重點向低保對象、特困人員等困難群體傾斜。通過分級報銷比例、動態(tài)調(diào)整機制及“一站式”結(jié)算服務(wù)，切實減輕患者長期用藥負擔(dān)，確保醫(yī)療保障政策精準(zhǔn)落地。
一、救助對象與覆蓋范圍
適用人群
低保對象、特困人員、返貧致貧人口等困難群體，享受**90%**基礎(chǔ)報銷比例。
普通城鄉(xiāng)居民參保人員，基礎(chǔ)報銷比例為85%。
其他符合條件的低收入家庭成員及重度殘疾人。
覆蓋病種
新增慢性阻塞性肺病、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類病種，總數(shù)達30類，涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病等重大疾病。
二、報銷比例與支付限額
分級報銷標(biāo)準(zhǔn)
群體分類 基礎(chǔ)報銷比例 年度最高支付限額 低保/特困人員 90% 15萬元 普通城鄉(xiāng)居民 85% 12萬元 低收入家庭成員 80% 10萬元 特殊病種額外補貼
惡性腫瘤化療：年度限額內(nèi)額外補貼2萬元。
器官移植術(shù)后治療：自付部分再報銷10%。
三、申請流程與結(jié)算方式
資格認定
患者需持二級以上醫(yī)院診斷證明，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦提交申請，5個工作日內(nèi)完成審核。“一站式”結(jié)算
在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，系統(tǒng)自動同步救助身份，無需墊付，直接按比例結(jié)算費用。
四、動態(tài)調(diào)整機制
年度標(biāo)準(zhǔn)更新
根據(jù)醫(yī)保基金運行情況及物價指數(shù)，每年第一季度調(diào)整支付限額與報銷比例，2025年較2024年整體提升10%。特殊群體優(yōu)先保障
對突發(fā)重大疾病導(dǎo)致基本生活困難的患者，開通“綠色通道”，臨時救助額度最高可達5萬元。
該標(biāo)準(zhǔn)通過精準(zhǔn)分層保障、擴大病種覆蓋及簡化流程，顯著提升醫(yī)療救助可及性。困難群體年度自付費用普遍降低至3000元以內(nèi)，普通居民負擔(dān)減輕約40%，有效防止因病致貧返貧，體現(xiàn)社會保障體系的公平性與包容性。
