職工醫(yī)保一類門特自付比例30%，居民醫(yī)保慢特病自付30%
2025年江蘇揚(yáng)州特殊門診自付比例因醫(yī)保類型、病種分類及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級存在差異。職工醫(yī)保一類門特自付30%，居民醫(yī)保普通慢特病自付30%，部分高費(fèi)用病種自付比例更低。
一、職工醫(yī)保特殊門診自付比例
| 病種分類 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 自付比例 | 年度限額 | 特殊待遇 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一類門特 | 500 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)70% | 30% | 與住院共享3萬 | 血透報(bào)銷比例70% |
| 二類門特 | 500 | 70% | 30% | 2000元 | 高血壓、糖尿病等 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 0 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)90% | 10% | 無限制 | 免起付線 |
二、居民醫(yī)保特殊門診自付比例
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 自付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通慢特病 | 70% | 30% | 2500-3500元 |
| 高血壓/糖尿病 | 70% | 30% | 2500元 |
| 惡性腫瘤門診 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)80% | 20% | 11萬 |
三、跨省異地就醫(yī)差異
異地就醫(yī)報(bào)銷比例較本地降低5%-20%，需提前備案。例如職工醫(yī)保一類門特異地報(bào)銷比例降至50%，自付比例升至50% 。
揚(yáng)州特殊門診自付比例呈現(xiàn)職工醫(yī)保優(yōu)于居民醫(yī)保、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜、高費(fèi)用病種保障增強(qiáng)的特點(diǎn)，退休人員及簽約家庭醫(yī)生可額外享受5%-10%報(bào)銷比例提升。
