21類重大疾病可申請(qǐng)，年度限額最高8萬(wàn)元
2025年寧夏銀川市特殊門(mén)診政策覆蓋需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病，患者通過(guò)資質(zhì)審核后可享受與住院相當(dāng)?shù)膱?bào)銷待遇，顯著減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、符合特殊門(mén)診的疾病范圍
1. 病種分類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 重大疾病：包括惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等11類，需提供三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告或?qū)ｍ?xiàng)檢查確診證明。
- 慢性病：如高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等7類，要求病史≥1年且近半年內(nèi)3次門(mén)診記錄。
- 罕見(jiàn)病：如肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、克羅恩病等3類，需經(jīng)省級(jí)?？漆t(yī)院確診。
表格：部分病種申請(qǐng)條件對(duì)比
| 病種類型 | 典型疾病 | 確診要求 | 材料清單 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+治療方案 | 診斷書(shū)、影像學(xué)報(bào)告、治療計(jì)劃書(shū) |
| 慢性病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 血糖監(jiān)測(cè)記錄+并發(fā)癥證明 | 連續(xù)3個(gè)月化驗(yàn)單、眼底檢查報(bào)告 |
| 罕見(jiàn)病 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 基因檢測(cè)報(bào)告+專科會(huì)診意見(jiàn) | 基因檢測(cè)結(jié)果、肝功能檢查、神經(jīng)科評(píng)估 |
二、辦理流程與材料要求
1. 資質(zhì)申請(qǐng)步驟
- 線上通道：登錄“我的寧夏”APP，進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)-門(mén)診慢特病認(rèn)定，上傳身份證、診斷證明、病史資料（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 線下辦理：攜帶上述材料至戶籍所在地縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2. 關(guān)鍵材料清單
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（含ICD-10編碼）
- 近1年內(nèi)的門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件
- 《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（社區(qū)或醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
1. 待遇生效與有效期
- 惡性腫瘤等重大疾?。鹤詫徟ㄟ^(guò)日起生效，有效期5年；
- 高血壓等慢性?。河行?年，期滿需提供近半年治療記錄復(fù)審。
2. 費(fèi)用結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等53家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，持社保卡直接抵扣報(bào)銷部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)患者保留票據(jù)，次年3月底前提交至醫(yī)保中心，按目錄內(nèi)費(fèi)用70%報(bào)銷。
表格：2025年特殊門(mén)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85%-90% | 8 | 0 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 10 | 0 |
| 高血壓Ⅲ期 | 75% | 0.5 | 200元 |
| 血友病 | 80% | 5 | 0 |
四、注意事項(xiàng)與政策銜接
- 費(fèi)用范圍：僅限與認(rèn)定病種直接相關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)制劑、保健類項(xiàng)目不予報(bào)銷；
- 跨省結(jié)算：惡性腫瘤、透析治療等5類病種已開(kāi)通全國(guó)異地直接結(jié)算；
- 待遇疊加：與住院報(bào)銷共享年度限額，但住院期間的門(mén)診費(fèi)用不可重復(fù)報(bào)銷。
寧夏銀川2025年特殊門(mén)診政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷限額、簡(jiǎn)化審批流程等措施，為重癥及慢性病患者構(gòu)建多層次保障體系。建議符合條件者及時(shí)申請(qǐng)，充分利用線上辦理通道和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)功能，切實(shí)降低醫(yī)療支出壓力。