2025年起，紹興門特待遇已實現(xiàn)長三角地區(qū)異地直接結算，其他省份需按參保地政策備案后使用。
參保人員在辦理相關手續(xù)后，可在部分外地醫(yī)療機構直接享受門特（門診特殊病種）醫(yī)保待遇。具體適用范圍和條件需結合浙江省醫(yī)保政策及就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。
一、適用范圍與條件
長三角地區(qū)
- 覆蓋上海、江蘇、安徽及浙江全域，支持門特費用跨省直接結算。
- 需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在定點醫(yī)療機構辦理。
其他省份
- 需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
- 結算比例按紹興市政策執(zhí)行，報銷目錄以就醫(yī)地為準。
| 對比項 | 長三角地區(qū) | 其他省份 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無需備案 | 需提前備案 |
| 結算方式 | 直接刷卡結算 | 先自費后回參保地報銷 |
| 報銷比例 | 按紹興標準 | 按紹興標準 |
| 藥品目錄 | 就醫(yī)地目錄 | 就醫(yī)地目錄 |
二、辦理流程
備案手續(xù)
- 線上：通過浙里辦或國家醫(yī)保服務平臺提交異地就醫(yī)申請。
- 線下：至紹興醫(yī)保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。
就醫(yī)選擇
僅限接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的醫(yī)院，名單實時更新。
結算規(guī)則
起付線、封頂線按紹興標準，超出部分自付。
三、注意事項
病種限制
僅限紹興市規(guī)定的門特病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等），其他病種不享受待遇。
有效期
備案長期有效，但就醫(yī)地變更需重新申請。
材料留存
保留發(fā)票、處方等原件，以備后續(xù)核查。
隨著醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)進程加速，異地門特結算的便利性顯著提升，但具體操作仍需關注政策動態(tài)和地方差異。建議參保人提前咨詢兩地醫(yī)保部門，確保待遇無縫銜接。