38種疾病
2025年廣西梧州參保人員若患有高血壓、冠心病、糖尿病等38種門診特殊慢性病，且符合醫(yī)保認定標(biāo)準(zhǔn)，可申請門診特殊病種待遇。
廣西梧州門診特殊慢性病待遇覆蓋38種疾病，需滿足參保狀態(tài)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料審核要求。辦理后可享受門診費用專項報銷，緩解長期治療經(jīng)濟壓力。
（一）申請條件與覆蓋范圍
基本資格
- 參保要求：申請人須為廣西基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）參保人員，且待遇享受期內(nèi)。
- 疾病范圍：涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、惡性腫瘤等38種疾病，需符合《廣西門診特殊慢性病病種認定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 確診依據(jù)：需在二級及以上定點醫(yī)院住院確診，并提供完整病史資料（如門診病歷、檢查報告）。
特殊人群覆蓋
- 跨省參保人員：2025年起，高血壓、糖尿病等10種疾病支持跨省直接結(jié)算，無需墊付費用（如廣東參保人員在梧州可即時報銷）。
- 農(nóng)村參保人員：新農(nóng)合參保者可通過“門診特殊慢性病合作醫(yī)療證”申請，報銷比例與居民醫(yī)保一致。
（二）辦理流程與材料清單
申請步驟
- 資格認定：持二級以上醫(yī)院出具的疾病證明書及《門診特殊慢性病待遇認定申請表》，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院提交申請。
- 專家審核：由醫(yī)保部門組織專家對材料進行復(fù)核，通過后發(fā)放慢性病待遇資格證。
- 定點選點：選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為長期治療機構(gòu)，年度內(nèi)不可變更。
所需材料
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)療證明 疾病診斷書、住院病歷、檢查報告（如病理報告、影像學(xué)結(jié)果） 申請表 填寫完整并加蓋醫(yī)院公章的《門診特殊慢性病待遇認定申請表》 病史資料 近兩年門診/住院記錄、用藥清單（需醫(yī)院蓋章）
（三）報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：10種高額病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）報銷比例達90%，其他病種85%。
- 居民醫(yī)保/新農(nóng)合：高額病種80%，其他病種70%，乙類藥品需先自付10%。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等病種按參保地比例直接結(jié)算，無需回原籍報銷。
報銷限額
病種類型 年度限額（居民醫(yī)保） 年度限額（職工醫(yī)保） 高血壓/糖尿病 5000元 8000元 惡性腫瘤 8萬元 12萬元 尿毒癥透析 10萬元 15萬元
廣西梧州2025年門診特殊慢性病政策進一步簡化流程，推行“即申即辦”服務(wù)，符合住院確診條件的患者可當(dāng)日辦結(jié)資格審批。政策強調(diào)“自動年審”機制，37種病種（耐藥性結(jié)核病除外）由醫(yī)保系統(tǒng)自動續(xù)期，避免重復(fù)提交材料。需注意，甲狀腺功能減退等部分病種資格有效期截至2025年1月31日，到期需重新審核。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局通告，確保待遇連續(xù)性。