8萬元
2025年甘肅嘉峪關對門診慢特病的醫(yī)療保障政策進行了系統(tǒng)性優(yōu)化，重點圍繞年度累計報銷上限、病種覆蓋范圍及報銷比例展開。參保人員可依據(jù)病種類型、治療需求及醫(yī)療機構(gòu)等級，享受差異化的報銷額度與支付比例，政策強調(diào)對高費用病種的傾斜支持，并首次引入多病種疊加補償機制，確保長期治療患者的經(jīng)濟負擔有效降低。
一、政策框架與核心標準
病種分類與限額分級
根據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標準》，嘉峪關將門診慢特病分為普通慢性病與特殊病種兩類：- 普通慢性病（如高血壓、糖尿?。耗甓认揞~一般為4000-8000元；
- 特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）：年度封頂線提升至8萬元，部分高費用病種（如白血?。┛蛇_同等上限。
病種類型 典型疾病舉例 報銷比例 年度封頂線 普通慢性病 高血壓、糖尿病 70% 4000-8000元 特殊病種 惡性腫瘤、尿毒癥透析 80%-90% 8萬元 多病種疊加 高血壓+惡性腫瘤 按最高病種 8萬元+500元 多病種疊加補償規(guī)則
參保人員最多可申報兩種門診慢特病，統(tǒng)籌基金支付限額為：- 兩個病種中最高限額（如惡性腫瘤8萬元）與定額補償（500元）之和，即8.05萬元；
- 若疊加病種均為普通慢性病，則以較高者為準，不額外增加定額。
二、報銷資格與執(zhí)行細則
申請與認定流程
- 材料要求：需提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷資料及《甘肅省門診慢特病認定審批表》；
- 定點機構(gòu)：僅限在嘉峪關市慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方可報銷，異地就診需提前備案。
費用計算與結(jié)算方式
- 起付線：門診慢特病不設起付線，符合政策的費用直接按比例報銷；
- 乙類藥品：自付10%后納入報銷范圍，例如抗癌靶向藥總費用10萬元，自付1萬元后剩余9萬元按80%報銷，實際報銷7.2萬元。
三、特殊群體與高費用病種保障
職工與居民差異
- 職工醫(yī)保：特殊病種報銷比例達85%-90%，居民醫(yī)保為70%-80%；
- 退休人員：在職工基礎上報銷比例再提高5%-10%，例如職工惡性腫瘤報銷90%，退休人員可達95%。
跨年度治療銜接
- 年度限額以自然年計算，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)；
- 跨年連續(xù)治療（如放療）需分年度提交費用清單，確保每年度限額獨立核算。
甘肅嘉峪關通過門診慢特病年度累計報銷上限的精細化設計，顯著提升了重大疾病患者的保障水平。政策兼顧公平性與效率，通過病種分級、多病種疊加補償及高比例報銷，切實減輕了患者的經(jīng)濟壓力。參保人員需重點關注病種認定時效、定點機構(gòu)選擇及材料完備性，以充分享受政策紅利。