2025年，六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病的年度最高支付限額依據(jù)病種設定，具體上限為30萬元/年。
該最高限額是針對六安市門診慢特病保障政策中支付額度最高的特定病種所設定的標準，旨在為參保人員提供更有力的醫(yī)療費用保障。根據(jù)《六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》（六醫(yī)保秘〔2025〕23號），醫(yī)保基金對門診慢特病的年度支付限額是按病種設定的，不同病種對應不同的限額標準。
一、 門診慢特病年度最高支付限額詳解
門診慢特病的年度最高支付限額并非一個固定不變的數(shù)值，而是根據(jù)患者所申報的具體病種來確定。六安市醫(yī)保政策將病種分為門診慢性病和門診特殊病兩大類，并對每一類病種都設定了明確的年度支付限額。
年度支付限額的設定原則
- 按病種設定 ：每個門診慢特病病種都有其對應的年度支付限額。
- 共用額度 ：當參保人員同時申報兩個及以上門診慢性病病種時，各病種的支付額度是共用的，但門診慢性病和門診特殊病的額度是分開計算的。
- 疊加規(guī)則 ：在共用額度的基礎上，若新增病種，其年度支付限額的50%將被計入總額中。
年度最高支付限額的具體標準
根據(jù)政策，六安市門診慢特病的年度最高支付限額是針對特定病種設定的。雖然具體的83個病種的限額標準未在公開信息中詳細列出，但明確指出 門診特殊病 的年度支付限額普遍高于門診慢性病。其中，某些病種（如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病等）的年度支付限額設定為 30萬元 ，這是目前六安市門診慢特病政策中的 年度最高支付限額 。年度支付限額的計算與執(zhí)行
- 起付線 ：參保人員在享受門診慢特病待遇時，需先扣除規(guī)定的年度起付線。例如，申報高血壓、糖尿病單個病種，年度起付標準為200元；同時申報兩個及以上病種的，年度起付線為500元。
- 支付比例 ：在扣除起付線后，符合規(guī)定的醫(yī)療費用將按照相應病種和險種的支付比例進行報銷。
- 總額封頂 ：所有報銷費用的總和不能超過該參保人員核定的年度支付限額。
2025年六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病年度最高支付限額的設定，體現(xiàn)了對參保人員醫(yī)療費用的兜底保障。30萬元的年度最高支付限額，為部分治療費用高昂的門診特殊病患者提供了堅實的保障。參保人員在申請門診慢特病待遇時，應詳細了解所申報病種對應的年度支付限額，并在享受待遇期內(nèi)規(guī)范使用醫(yī)保基金。