63種門診特病納入保障范圍，覆蓋常見慢性病與重大疾病

2025年廣東茂名市門診特殊病種（簡稱“門診特病”）范圍進一步擴大，執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，形成覆蓋慢性病、罕見病及重大疾病的綜合保障體系。政策優(yōu)化了報銷比例與結算方式，減輕患者長期醫(yī)療負擔。

一、門診特病病種分類與范圍

1. 常見慢性病
   包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病等需長期管理的疾病。此類疾病占目錄的60%，患者基數(shù)大，政策將報銷比例提高至70%-90%（$CITE_{11} $CITE_{12}）。

2. 重大疾病與罕見病

   • 惡性腫瘤：涵蓋門診放化療、靶向治療等費用。
   • 器官移植抗排異治療：包括腎移植術后用藥等。
   • 血友病、地中海貧血、強直性脊柱炎、肺動脈高壓等罕見病首次納入（$CITE_{11} $CITE_{16}）。

3. 新增病種與跨省結算
   2025年新增病毒性肝炎、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等5種疾病，并實現(xiàn)10種病跨省直接結算，包括慢阻肺、冠心病等（$CITE_{13} $CITE_{20}）。

二、報銷政策與執(zhí)行細則

1. 報銷比例分層

   • 職工醫(yī)保：按醫(yī)院等級劃分，三級醫(yī)院報銷80%，社區(qū)醫(yī)院報銷90%（$CITE_{11}）。
   • 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%，特困人員零起付線且比例再提高5%（$CITE_{12} $CITE_{19}）。

2. 結算方式升級

   • 跨省直接結算：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等10種病實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結算（$CITE_{13} $CITE_{20}）。
   • “雙病種”疊加：允許同時申報兩種病種，限額按最高病種+500元累計（$CITE_{8} $CITE_{17}）。

2025年茂名門診特病政策通過病種擴容、比例提升、結算便利三大核心調整，顯著提升了慢性病與重大疾病患者的保障水平。新規(guī)兼顧常見病與罕見病，跨省結算的落地更打破了地域限制，為異地就醫(yī)患者提供實質性支持。政策實施后，預計將惠及超百萬參保人群，緩解“看病貴”難題。