年度累計(jì)救助上限提高至15萬(wàn)元，起付線降低至3000元
2025年榆林市針對(duì)門診特殊慢性病醫(yī)療救助政策進(jìn)行全面優(yōu)化，通過(guò)提高救助比例、擴(kuò)大病種覆蓋范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程等措施，進(jìn)一步緩解困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。救助對(duì)象涵蓋城鄉(xiāng)低保戶、特困人員、返貧監(jiān)測(cè)戶等群體，年度累計(jì)救助金額上限較previousyear提升20%，同時(shí)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)以增強(qiáng)政策可及性。
（一）救助對(duì)象與病種范圍
覆蓋人群
城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象
其他經(jīng)認(rèn)定的特殊困難群體（如低收入家庭重病患者）
病種擴(kuò)展
門特病種由35種增至45種，新增慢性阻塞性肺病、自身免疫性肝炎等病種
重點(diǎn)覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等高發(fā)慢性病
| 病種類別 | 原病種數(shù)量 | 2025年病種數(shù)量 | 新增病種示例 |
|---|---|---|---|
| 重大慢性病 | 18 | 22 | 慢性腎功能衰竭 |
| 一般慢性病 | 17 | 23 | 骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能亢進(jìn) |
（二）救助標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
起付線與封頂線
年度起付標(biāo)準(zhǔn)由5000元下調(diào)至3000元，特困人員全額免除起付線
年度累計(jì)救助上限15萬(wàn)元，其中惡性腫瘤患者年度額外增加5萬(wàn)元額度
分段報(bào)銷比例
3000-10000元部分：低保戶報(bào)銷70%，特困戶報(bào)銷90%
1萬(wàn)元以上部分：低保戶報(bào)銷80%，特困戶報(bào)銷95%
| 救助對(duì)象 | 起付線（元） | 3000-10000元報(bào)銷比例 | 1萬(wàn)元以上報(bào)銷比例 | 年度上限（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)低保戶 | 3000 | 70% | 80% | 15 |
| 特困人員 | 0 | 90% | 95% | 20 |
（三）資金發(fā)放與申請(qǐng)流程
“一站式”結(jié)算服務(wù)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，救助對(duì)象僅需支付自付部分
非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可憑票據(jù)到醫(yī)保局申請(qǐng)事后補(bǔ)報(bào)
材料簡(jiǎn)化
取消戶籍證明要求，改用電子證照核驗(yàn)
病情診斷證明由二級(jí)及以上醫(yī)院出具
（四）動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
救助標(biāo)準(zhǔn)與居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）聯(lián)動(dòng)，年度增幅不低于5%
建立特殊病種應(yīng)急救助通道，如重大疫情相關(guān)疾病可臨時(shí)提高報(bào)銷比例
該政策通過(guò)精準(zhǔn)定位困難群體醫(yī)療需求，在保障基本治療的同時(shí)避免因病致貧。通過(guò)分級(jí)診療與費(fèi)用控管雙重機(jī)制，確保救助資金高效使用，2025年預(yù)計(jì)惠及榆林市超10萬(wàn)名慢性病患者，個(gè)人醫(yī)療支出占比較previousyear下降12個(gè)百分點(diǎn)。
