3個工作日
2025年四川遂寧辦理門診特殊病種需提供醫(yī)保參保憑證、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病史資料及專項檢查報告等材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。具體流程涵蓋申請、初審、復核及待遇生效四個階段，符合條件的參保人可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院提交材料。
一、申請條件與基本材料
參保狀態(tài)要求
需為遂寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)參保滿6個月以上。
未處于醫(yī)保待遇暫停或欠費狀態(tài)。
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 具體要求 醫(yī)保參保憑證 有效期內(nèi)的社保卡或電子醫(yī)保憑證，需顯示參保狀態(tài)及個人編號。 身份證明 戶口簿或身份證原件及復印件（非遂寧戶籍需提供居住證明）。 申請表 由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院下載填寫，需本人或監(jiān)護人簽字確認。 病史與診斷材料
近1年內(nèi)門診病歷：需加蓋醫(yī)院公章，明確記錄病情發(fā)展及治療方案。
住院病歷復印件：首次申請者需提供與申請病種相關(guān)的住院記錄（至少1次）。
二、病種專項材料
重大疾病類（如癌癥、器官移植等）
病理報告：需二級及以上醫(yī)院出具，包含明確診斷結(jié)論及分期信息。
治療方案說明：由主治醫(yī)生簽署，列明需長期門診治療的必要性。
慢性病類（如糖尿病、高血壓等）
連續(xù)用藥記錄：近6個月的處方單或購藥發(fā)票，證明病情持續(xù)性。
并發(fā)癥檢查報告：如眼底檢查、腎功能檢測等，需與病種相關(guān)。
特殊檢查材料
病種類型 必需檢查項目 有效期限 尿毒癥 血肌酐、尿素氮檢測報告 近3個月內(nèi) 精神類疾病 腦電圖、心理評估量表 近6個月內(nèi)
三、辦理流程與注意事項
提交渠道
線上提交：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料電子版，需為高清掃描件。
線下提交：至遂寧市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，現(xiàn)場核驗原件。
審核時效
初審階段：3個工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
復核階段：5個工作日內(nèi)組織專家評審，通過后公示5日。
常見問題處理
材料不全者需在5個工作日內(nèi)補交，逾期視為放棄申請。
審核未通過者可提交補充材料或申請復審，復審需額外提供第三方機構(gòu)鑒定報告。
待遇生效與變更
通過審核的參保人自公示結(jié)束次月起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，年度內(nèi)待遇不可跨市州轉(zhuǎn)移。若病情變化或新增病種，需重新提交材料申請變更。建議定期關(guān)注遂寧市醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保材料符合最新政策要求。
