參保需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月，病種覆蓋58種

2025年廣東江門申請門診慢特病需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及材料要求。職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月，患有目錄內58種慢特?。ê?025年新增5種跨省結算病種），并提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明。

一、病種范圍

2025年廣東門診慢特病病種覆蓋58種，新增5種跨省直接結算病種：

二、參保條件

1. 1.連續(xù)參保要求職工醫(yī)保：連續(xù)繳納滿6個月城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：正常參保且在待遇享受期內
2. 2.病種認定標準需提供二級及以上醫(yī)療機構近2年完整病歷（門診+住院記錄）部分病種需并發(fā)癥證明（如糖尿病需視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上報告）

三、申請材料

四、申請流程

1.

線上辦理

通過“粵醫(yī)保”小程序提交材料，AI預審通過后進入人工審核（15個工作日）

2.

線下辦理

攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構提交申請

3.

待遇生效

審核通過后，次月起享受門診報銷（職工85%、居民70%，特定病種最高90%）

五、注意事項

• 跨省結算：新增5種病種支持跨省直接結算，需提前備案
• 年度限額：單病種最高支付限額按當?shù)卣邎?zhí)行，多病種疊加500元定額
• 復審要求：部分病種需定期復審（如血友病1年、冠心病5年）

廣東江門門診慢特病政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例及簡化流程，有效減輕患者長期治療負擔。參保人需及時關注政策調整，確保材料完整以順利享受待遇。