15個工作日內(nèi)完成審核
2025年甘肅臨夏門診特殊病種（簡稱“門特”） 申請需由正常參保人員在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合病種標(biāo)準(zhǔn)后，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后次月享受待遇，每年需重新認(rèn)定。
一、申請條件
參保要求
- 申請人須為臨夏州職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常，斷繳超3個月需補(bǔ)繳后申請。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，本地參?？芍苯由暾?。
病種范圍
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一63種，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ類病種：臨夏州新增5種，即風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，部分病種需提供近3個月內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等），符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
二、申請材料
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。 |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇申請表》（可在醫(yī)保窗口或官網(wǎng)下載，需副主任醫(yī)師以上簽名）。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的《特殊病種門診審批表》、疾病診斷證明書（加蓋公章）。 |
| 病史資料 | 近半年住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料）等。 |
| 其他 | 1寸免冠照片2張，兒童需額外提供監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明。 |
三、申請流程
提交申請
- 線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”官網(wǎng)、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳材料。
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成材料審核，必要時(shí)組織專家評審；通過后5個工作日內(nèi)通過短信、電話或書面通知結(jié)果。
結(jié)果反饋
審核通過后，系統(tǒng)自動備案，申請人可通過線上平臺查詢進(jìn)度；未通過將書面說明原因并退回材料。
四、待遇享受與管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 普通病種報(bào)銷比例 高額病種報(bào)銷比例（如癌癥、透析） 年度限額 職工醫(yī)保 70%-90% 90% 5000-20000元（按病種分檔） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50%-70% 80% 略低于職工醫(yī)保 多病種申報(bào)：可同時(shí)申請2種病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元”。
有效期與復(fù)審
待遇自審核通過次月起生效，每年1月需重新認(rèn)定；部分病種（如支氣管哮喘）需每3年復(fù)審一次，未按時(shí)復(fù)審將中斷待遇。
異地就醫(yī)
長期異地居住者需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇支持跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；省內(nèi)就醫(yī)無需備案，可直接結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
- 線上辦理：優(yōu)先通過“甘快辦”政務(wù)服務(wù)平臺提交，支持材料預(yù)審與進(jìn)度查詢，減少線下跑動。
- 材料規(guī)范：所有醫(yī)療證明需加蓋醫(yī)院公章，檢查報(bào)告需為近3個月內(nèi)有效版本。
- 待遇銜接：門特與普通門診報(bào)銷獨(dú)立計(jì)算，不沖突；高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病另有單獨(dú)報(bào)銷額度，不占用門特限額。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下申請，確保材料齊全、病種符合標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
