可申請(qǐng)取消，但需符合特定條件
2025年海南萬(wàn)寧市門診特殊病種（門特）待遇的申請(qǐng)與取消政策，需根據(jù)患者的具體病情及醫(yī)保管理規(guī)定執(zhí)行。門特資格并非永久鎖定，若病情變化、治療終止或存在違規(guī)操作，可按規(guī)定流程申請(qǐng)取消。
一、門特申請(qǐng)與取消的核心規(guī)則
申請(qǐng)條件與流程
- 適用范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等26類38個(gè)病種，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及治療方案。
- 審核機(jī)制：通過“海易辦”平臺(tái)或線下醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)保部門在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
取消情形及操作
- 主動(dòng)取消：患者病情痊愈或無(wú)需繼續(xù)門特治療時(shí)，可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明申請(qǐng)終止待遇。
- 被動(dòng)取消：若發(fā)現(xiàn)虛假材料、違規(guī)使用醫(yī)?；穑ㄈ绱畵Q藥品、虛構(gòu)診療記錄），醫(yī)保部門將強(qiáng)制取消資格并追回資金。
| 情形分類 | 操作流程 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 病情痊愈/終止治療 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具康復(fù)證明 → 醫(yī)保窗口提交 | 診斷證明、身份證、醫(yī)?？?/td> |
| 違規(guī)使用待遇 | 醫(yī)保部門核查 → 書面通知取消資格 | 違規(guī)證據(jù)、處理決定書 |
二、特殊情況處理與政策銜接
過渡期政策調(diào)整
2025年1月1日起，新增門特資格認(rèn)定人員不再享受過渡期待遇，已獲批患者仍按原政策執(zhí)行至過渡期結(jié)束。異地就醫(yī)與結(jié)算
- 萬(wàn)寧市門特患者在市外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)需提前備案，未備案者不享受異地直接結(jié)算。
- 取消資格后，異地醫(yī)療費(fèi)用需自費(fèi)結(jié)算。
海南萬(wàn)寧市門特政策強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)管理與合規(guī)使用，患者需根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整申請(qǐng)狀態(tài)。政策明確，門特資格與治療需求掛鉤，無(wú)“終身綁定”限制，但違規(guī)操作將面臨嚴(yán)格處罰。普通公眾應(yīng)通過正規(guī)渠道了解政策細(xì)則，避免因信息不對(duì)稱影響待遇享受。
