起付線150元/年，支付比例最高70%
2025年貴州遵義門診特病職工醫(yī)保待遇覆蓋多種慢性病及特殊疾病，起付標準、支付比例和年度限額根據(jù)病種類型動態(tài)調(diào)整，退休人員待遇普遍高于在職職工，異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算。
一、病種分類及待遇標準
| 病種類型 | 起付線 | 支付比例（在職/退休） | 年度限額 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|---|
| 普通慢特病 | 150元/年 | 一級70%/75% 二級60%/65% 三級50%/55% | 疊加最高17,000元 | 可疊加多個病種限額 |
| 一類特殊慢特病 | 無 | 按統(tǒng)籌地區(qū)住院標準執(zhí)行 | 疊加限額 | 血友病、器官移植術(shù)后抗排異等 |
| 二類特殊慢特病 | 無 | 納入大額醫(yī)療補助 | 無 | 個人自付部分二次報銷 |
示例病種及限額（職工）：
- 青光眼：年支付限額1,500元
- 糖尿病并發(fā)癥：年支付限額12,000元
- 血友病：按住院統(tǒng)籌基金支付限額（90%報銷）
二、2024年政策調(diào)整影響
- 1.取消“職工兩病”認定：高血壓、糖尿病無靶器官損傷者納入普通門診統(tǒng)籌（原“職工兩病”待遇保留至省級調(diào)整后）。
- 2.17個病種限額調(diào)整：如癲癇、甲狀腺功能亢進等，月限額改為年限額，支付比例統(tǒng)一為80%。
三、異地就醫(yī)政策
- 備案范圍：高血壓、糖尿病等5個病種需備案至就醫(yī)地定點機構(gòu)。
- 結(jié)算方式：備案后直接結(jié)算，未備案者按參保地目錄手工報銷。
四、其他相關(guān)待遇
- 大病保險：政策范圍內(nèi)費用報銷≥60%，特困人員等可疊加醫(yī)療救助。
- 住院待遇：
- 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50元、縣級200元、市級400元、省級450元。
- 報銷比例：在職職工鄉(xiāng)鎮(zhèn)90%、縣級89%、市級85%、省級84%；退休人員各等級+3%。
2025年遵義職工門診特病待遇以“分級支付+病種疊加”為核心，退休人員享額外傾斜，特殊病種報銷力度更大。建議參保人及時認定病種并關(guān)注政策動態(tài)調(diào)整。
