參保人員申請(qǐng)門診慢特病病種待遇資格認(rèn)定通過后，使用社?？ɑ蜥t(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后直接結(jié)算，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的部分按相應(yīng)比例報(bào)銷，無須繳納費(fèi)用
2025年安徽宣城門特費(fèi)用結(jié)算有其特定的方式和規(guī)定。參保人員在獲得門診慢特病病種待遇資格認(rèn)定后，可按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。接下來將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）起付線標(biāo)準(zhǔn)
起付線根據(jù)不同醫(yī)保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同：
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍 | 起付線標(biāo)準(zhǔn)（元/年） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | - | 800 |
| 居民醫(yī)保 | 市域內(nèi)一級(jí)及以下 | 200 |
| 居民醫(yī)保 | 市域內(nèi)二級(jí) | 500 |
| 居民醫(yī)保 | 市域內(nèi)三級(jí)（市屬） | 700 |
| 居民醫(yī)保 | 市外省內(nèi)一級(jí)及以下 | 200 |
| 居民醫(yī)保 | 市外省內(nèi)二級(jí) | 500 |
| 居民醫(yī)保 | 市外省內(nèi)三級(jí)（市屬） | 700 |
| 居民醫(yī)保 | 市外省內(nèi)三級(jí)（省屬） | 1000 |
| 居民醫(yī)保 | 省外 | 2000 |
（二）報(bào)銷方式
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的與門診慢特病病種治療相關(guān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線的部分按相應(yīng)比例報(bào)銷，且無需額外繳納費(fèi)用。結(jié)算時(shí)可使用社保卡或醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后直接結(jié)算。
（三）異地就醫(yī)結(jié)算
- 備案方式
- 網(wǎng)上辦、掌上辦：可通過登錄宣城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)網(wǎng)頁版，點(diǎn)擊進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，辦理到安徽省內(nèi)和省外的異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作以及異地轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)備案；也可通過皖事通 APP、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP”，“安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序”和“國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序”，辦理到安徽省外的異地就醫(yī)備案。
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：可前往宣城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（宣城市梅園路 52 號(hào)市政務(wù)中心一樓醫(yī)保綜合窗口）；參保人員在我市二級(jí)及以上（含二級(jí)）醫(yī)院就診后，符合異地轉(zhuǎn)診條件，其主治醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 電話備案：對(duì)于無法使用手機(jī)、電腦等智能設(shè)備的老年人，可通過電話備案。宣城市醫(yī)保中心 0563 - 2831559/2831595（職工）；宣州區(qū)醫(yī)保中心 0563 - 2829817（居民）、0563 - 2831402（職工）等。
- 結(jié)算選擇：參保職工、居民在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、門診慢特病就醫(yī)的，執(zhí)行異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，可選擇異地直接結(jié)算或者手工結(jié)算。
2025 年安徽宣城門特費(fèi)用結(jié)算方式在起付線、報(bào)銷和異地就醫(yī)結(jié)算等方面都有明確規(guī)定，參保人員需了解這些規(guī)則，以便順利進(jìn)行門特費(fèi)用的結(jié)算，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
