已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
2025年新疆哈密市醫(yī)保政策明確支持異地門診特殊病種（簡稱“門特”）直接結(jié)算，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種慢性病，參保人員可通過備案后在全國55.04萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
一、備案流程
1. 線上備案
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信/支付寶小程序等渠道提交備案信息，填寫參保地、就醫(yī)地及病種信息，上傳身份證、診斷證明等材料，審核通過后即可生效。
2. 線下備案
攜帶身份證、醫(yī)保卡、異地就醫(yī)證明等材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過單位網(wǎng)廳、電話辦理。
3. 備案類型
- 長期備案：持居住證人員可辦理，報(bào)銷比例與本地一致。
- 臨時(shí)備案：未辦理長期備案的臨時(shí)就醫(yī)，報(bào)銷比例下調(diào)20%。
二、結(jié)算范圍
1. 覆蓋病種
- 5種跨省直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療。
- 新增5種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（總計(jì)10種）。
2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
哈密市已與全國55.04萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，覆蓋市域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所及零售藥店。
3. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證，在就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算（執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”）。
- 手工報(bào)銷：未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，保留發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等材料，次年6月30日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷比例差異
- 長期備案：報(bào)銷比例與參保地一致。
- 臨時(shí)備案：報(bào)銷比例下調(diào)20%。
2. 材料要求
- 門診病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用明細(xì)等需完整保留。
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，否則影響報(bào)銷比例。
3. 有效期與續(xù)審
- 部分病種（如惡性腫瘤）需定期續(xù)審，逾期未辦理將終止待遇。
- 復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，需在截止日前3個(gè)月提交申請(qǐng)。
2025年新疆哈密市異地門診特病政策顯著優(yōu)化，涵蓋10種慢性病，支持線上線下備案和直接結(jié)算，長期居住人員可享本地同等待遇。參保人需注意備案類型選擇、材料保存及病種續(xù)審要求，確保權(quán)益最大化。
