?2025年西藏山南門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%,年度封頂線(xiàn)為10萬(wàn)元。?
門(mén)特?。ㄩT(mén)診特殊病種)患者在西藏山南完成備案后,可持社保卡、門(mén)特病診斷證明及費(fèi)用清單,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。未直接結(jié)算的,需攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。
?(一)備案流程?
- ?資格認(rèn)定?:由二級(jí)及以上醫(yī)院出具門(mén)特病診斷證明,提交至參保地醫(yī)保中心審核。
- ?備案登記?:審核通過(guò)后,醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案,有效期1年。
?(二)報(bào)銷(xiāo)材料?
- 社??ㄔ皬?fù)印件
- 門(mén)特病專(zhuān)用處方和費(fèi)用發(fā)票
- 檢查報(bào)告、病歷等佐證材料
?(三)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?
- ?起付線(xiàn)?:年度累計(jì)500元,超過(guò)部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
- ?比例與封頂?:
- 職工醫(yī)保:85%-90%,封頂10萬(wàn)元
- 居民醫(yī)保:70%-75%,封頂8萬(wàn)元
?(四)注意事項(xiàng)?
- 藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi),超范圍費(fèi)用自付。
- 跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。
門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān),建議定期關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。