2025年黑龍江鶴崗門(mén)診特定病種（門(mén)特）報(bào)銷(xiāo)比例與普通住院待遇相同，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%。
門(mén)特病政策為長(zhǎng)期患病參保人提供門(mén)診治療費(fèi)用保障，涵蓋30種慢性病及重大疾病，涵蓋結(jié)核、心腦血管疾病、精神疾病等，患者需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇。
一、認(rèn)定流程
- 1.申請(qǐng)條件診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門(mén)診治療符合《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》
- 2.所需材料身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查報(bào)告《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 3.辦理地點(diǎn)鶴崗市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如鶴崗市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
二、病種范圍
| 病種類(lèi)型 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 慢性病 | 浸潤(rùn)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?jí)）、精神分裂癥、哮喘、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療 |
| 特殊病種 | 慢性活動(dòng)性肝炎、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、血小板減少性紫癜、腎病綜合征 |
注：完整病種目錄以2025年黑龍江省醫(yī)保局最新發(fā)布為準(zhǔn)。
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/醫(yī)保年度 | 400元/醫(yī)保年度 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 90%（特定病種） | 80%（特定病種） |
| 普通病種 | 85% | 70% |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（詳見(jiàn)附表） | 按病種設(shè)定（詳見(jiàn)附表） |
示例：血友病、惡性腫瘤等10類(lèi)高費(fèi)用病種，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%。
四、選點(diǎn)與變更
- 一類(lèi)門(mén)特（如惡性腫瘤）：選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算
- 二類(lèi)門(mén)特（如糖尿?。嚎蛇x擇1-3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含至少1家社區(qū)醫(yī)院）
- 病情變化、居住地遷移或機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍調(diào)整
- 年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更
1.
2.
五、異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接結(jié)算
- 跨?。褐С指哐獕?、糖尿病等10類(lèi)病種直接結(jié)算
1.
2. 未直接結(jié)算的費(fèi)用，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單等材料回參保地手工報(bào)銷(xiāo)
2025年鶴崗門(mén)特病政策覆蓋廣、報(bào)銷(xiāo)力度大，認(rèn)定便捷且支持異地結(jié)算?；颊咝杓皶r(shí)通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定，按規(guī)定選點(diǎn)就醫(yī)，并關(guān)注病種目錄及限額調(diào)整，確保待遇享受。
