酒泉市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且疾病符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病目錄（2025版）》臨床診斷標準
2025年甘肅酒泉門診特病申請人員需同時滿足參保狀態(tài)和醫(yī)學診斷兩大核心條件：即屬于酒泉市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員（新參保人員可不受連續(xù)繳費6個月限制），且所患疾病需符合省級醫(yī)保目錄規(guī)定的門診特病病種及臨床診斷標準，需長期門診治療或用藥。
一、參保資格要求
醫(yī)保類型
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：包括企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位人員等正常參保繳費人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：涵蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及靈活就業(yè)人員，需完成當年度繳費并處于在保狀態(tài)。
繳費要求
除新參保人員外，需連續(xù)繳費滿6個月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需確保申請時處于當年度繳費有效期內(nèi)。
二、病種范圍與醫(yī)學標準
病種分類及示例
2025年酒泉門診特病覆蓋37類疾病，分為重大疾病和慢性病兩類，具體如下：病種類別 代表病種 臨床診斷依據(jù) 年度支付限額 重大疾病 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析 病理報告、手術(shù)記錄、治療方案 不設(shè)限額 慢性病 高血壓Ⅲ期（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥） 二級以上醫(yī)院連續(xù)診療記錄、檢驗報告（如糖化血紅蛋白檢測） 5000-15000元 精神類疾病 精神分裂癥、重癥抑郁癥 ?？漆t(yī)院診斷證明、用藥記錄 20000-50000元 其他特殊病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、帕金森病 基因檢測報告（如適用）、?？拼_診證明 10000-80000元 醫(yī)學證明要求
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷或近1年內(nèi)門診檢查報告，明確診斷結(jié)果及治療方案；
- 主治醫(yī)師填寫的《酒泉市門診特病認定申請表》需加蓋醫(yī)院公章。
三、特殊情形說明
異地參保人員
僅受理酒泉市本地參保人員申請，異地參保人員需在參保地辦理；異地長期居住的酒泉參保人員，需額外提供異地就醫(yī)備案手續(xù)及暫住證復(fù)印件。
多病種申報
同時患多種特病的參保人員，可申報多個病種，年度支付限額按最高病種標準疊加500元計算。
復(fù)審要求
部分病種（如糖尿病、高血壓）需每3年提交復(fù)查報告，逾期未復(fù)審者將暫停待遇；2024年1月前認定的病種需在2025年12月31日前完成復(fù)審。
符合上述條件的參保人員，可通過線上（甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“酒泉醫(yī)保”APP）或線下（定點醫(yī)院醫(yī)保科、醫(yī)保經(jīng)辦大廳）提交申請，經(jīng)審核通過后即可享受門診特病報銷待遇。建議申請前核對材料完整性，確保疾病診斷符合目錄標準，以提高辦理效率。
