城鎮(zhèn)職工85%-90%，城鄉(xiāng)居民70%-80%
陜西漢中精神病住院醫(yī)保報銷與參保類型、就醫(yī)地點(diǎn)及醫(yī)院級別相關(guān)，城鎮(zhèn)職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為在職85%、退休90%，城鄉(xiāng)居民普通精神病報銷70%、重型精神病按床日付費(fèi)報銷80%，均設(shè)起付線和年度封頂線，并可疊加大病保險等多重保障。
一、基本報銷政策
1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
- 起付線：本市住院首次750元，同年度多次住院僅付一次起付線。
- 報銷比例：在職職工85%，退休職工90%。
- 封頂線：基本統(tǒng)籌30萬元/年，大病保險10萬元/年。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 普通精神病：起付線1000元，報銷比例70%，封頂線23萬元/年。
- 重型精神病：不設(shè)起付線，按床日付費(fèi)方式報銷80%。
二、不同就醫(yī)場景報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 城鎮(zhèn)職工（本市） | 城鄉(xiāng)居民（本市） | 異地就醫(yī)（統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)） |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 750元（單次） | 普通1000元；重型0元 | 300元（政策范圍內(nèi)費(fèi)用） |
| 報銷比例 | 在職85%；退休90% | 普通70%；重型80% | 80%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用） |
| 封頂線 | 基本30萬+大病10萬=40萬 | 基本23萬；大病另算 | 執(zhí)行參保地封頂線 |
三、特殊保障與附加政策
1. 多重保障疊加
- 大病保險：職工醫(yī)保超過30萬部分按規(guī)定報銷，居民醫(yī)保超過1萬元部分分段報銷。
- 門診慢性病：精神病納入門診慢性病管理，報銷比例65%，封頂線8000元/年。
2. 就醫(yī)管理要求
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在本市精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神病科就診，異地就醫(yī)需備案。
- 床日付費(fèi)政策：重型精神病患者住院費(fèi)用按固定床日標(biāo)準(zhǔn)報銷，簡化結(jié)算流程。
四、注意事項
- 報銷范圍：僅限政策范圍內(nèi)費(fèi)用（藥品、診療、服務(wù)設(shè)施），自費(fèi)項目需個人承擔(dān)。
- 即時結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院可直接刷社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，無需事后報銷。
漢中市精神病住院醫(yī)保報銷通過分級設(shè)定比例和限額，兼顧不同參保群體需求，重型精神病患者享受更高報銷比例和簡化流程，建議參保人就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及備案要求，充分利用多重保障減輕負(fù)擔(dān)。
