2025年陜西商洛特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)職工500元/年，城鄉(xiāng)居民300元/年
2025年陜西商洛特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型差異設(shè)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員年度起付線為500元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年度起付線為300元，該標(biāo)準(zhǔn)適用于惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
一、起付線標(biāo)準(zhǔn)基本規(guī)定
適用對(duì)象
商洛市特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)適用于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的特殊病種患者。病種范圍
納入特殊門診管理的病種包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓（Ⅲ期及以上）、重性精神疾病等，具體病種以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。支付方式
起付線為年度累計(jì)計(jì)算，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線部分由醫(yī)保基金按比例報(bào)銷。
二、不同參保類型起付線對(duì)比
| 參保類型 | 年度起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 500 | 70%-90% | 與住院合并計(jì)算 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 300 | 50%-80% | 15萬元-20萬元 |
三、特殊病種起付線減免政策
減免對(duì)象
低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等困難群體可享受起付線減免政策，具體減免幅度由各區(qū)縣醫(yī)保部門確定。異地就醫(yī)
辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，起付線標(biāo)準(zhǔn)與本地一致，但報(bào)銷比例可能下浮5%-10%。累計(jì)計(jì)算規(guī)則
特殊門診起付線與住院起付線分別計(jì)算，但年度內(nèi)特殊門診費(fèi)用超過起付線后，后續(xù)費(fèi)用不再重復(fù)扣除起付線。
2025年陜西商洛特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)的制定兼顧了醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與參保人醫(yī)療需求，通過差異化設(shè)置和減免政策，進(jìn)一步減輕了特殊疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和普惠性。
