不設(shè)起付線，在職人員報(bào)銷比例為70%，退休人員報(bào)銷比例為75%（職工醫(yī)保）；城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例為50%（居民醫(yī)保），年度支付限額分別為8萬元和4萬元，廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)無需備案 。
2025年，廣西柳州的門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）患者在異地就醫(yī)時(shí)，其醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則主要依據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）以及就醫(yī)地點(diǎn)（是否在廣西區(qū)內(nèi)）而定?？傮w原則是，參保人員在異地發(fā)生的符合規(guī)定的門特病醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行報(bào)銷，旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。核心在于，廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)極為便利，無需提前辦理異地備案手續(xù)，直接結(jié)算即可享受與在柳州本地就醫(yī)同等的報(bào)銷待遇 。對于跨省異地就醫(yī)，則需按規(guī)定辦理備案手續(xù)，才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，否則可能影響報(bào)銷比例或需自行墊付后回參保地報(bào)銷。
一、 報(bào)銷基本待遇標(biāo)準(zhǔn)
門特病異地報(bào)銷的核心是確定能報(bào)多少，這主要由參保類型和人員類別決定。
職工醫(yī)保參保人員 適用于在柳州市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員。該群體的門特病異地報(bào)銷待遇相對較高。
待遇項(xiàng)目
在職人員
退休人員
備注
起付線
不設(shè)
不設(shè)
無需先自付一定金額
報(bào)銷比例
70%
75%
按符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用計(jì)算
年度支付限額
8萬元/年
8萬元/年
計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 適用于在柳州市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，包括學(xué)生、兒童等。其門特病報(bào)銷待遇有別于職工醫(yī)保。
待遇項(xiàng)目
城鄉(xiāng)居民
備注
起付線
不設(shè)
無需先自付
報(bào)銷比例
50%
按符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用計(jì)算
年度支付限額
4萬元/年
計(jì)入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保年度最高支付限額，共用封頂線
門特病病種范圍 享受上述報(bào)銷待遇的前提是所患疾病必須在廣西壯族自治區(qū)規(guī)定的門診特殊慢性病病種目錄內(nèi)。該目錄包含多個(gè)病種，如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療等，具體病種需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定后方可享受待遇。
二、 異地就醫(yī)管理規(guī)定
異地就醫(yī)的便利性主要體現(xiàn)在備案和結(jié)算流程上。
- 廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī) 這是政策最為便利的部分。柳州參保人員在廣西壯族自治區(qū)內(nèi)的其他城市（如南寧、桂林等）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特病治療時(shí)，無需提前辦理任何異地就醫(yī)備案手續(xù) 。參保人只需持有效的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，在已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡（碼）結(jié)算，即可當(dāng)場享受與在柳州同等的報(bào)銷待遇，實(shí)現(xiàn)了“免備案、即時(shí)結(jié)”。
跨省異地就醫(yī) 當(dāng)柳州參保人員需要到廣西以外的省份進(jìn)行門特病治療時(shí)，管理要求更為嚴(yán)格。
- 備案要求：必須在異地就醫(yī)前，通過“廣西醫(yī)保”微信公眾號、廣西醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等線上渠道，或到柳州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。備案成功后，方可在省外開通了門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接刷卡（碼）結(jié)算。
- 結(jié)算方式：完成備案并選擇開通直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)院，可實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的直接報(bào)銷。若未備案或所去醫(yī)院未開通直接結(jié)算，則需患者先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，再憑相關(guān)票據(jù)、病歷等材料，回柳州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷，此過程耗時(shí)較長且手續(xù)繁瑣。
直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢 可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或網(wǎng)站，查詢外省哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通了門特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，建議就醫(yī)前先行查詢確認(rèn)，避免無法直接結(jié)算帶來的不便。
2025年，柳州市門特病患者的異地就醫(yī)報(bào)銷政策體現(xiàn)了“區(qū)內(nèi)無感，跨省有備”的特點(diǎn)。無論是職工還是居民，在廣西區(qū)內(nèi)異地治療門特病均享受便捷的免備案直接結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷待遇明確且不設(shè)起付線。對于跨省就醫(yī)，則強(qiáng)調(diào)了提前備案的重要性，以確保能順利實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，減輕墊資壓力。參保人員應(yīng)清楚了解自身的參保類型、對應(yīng)的報(bào)銷比例和年度限額，并在異地就醫(yī)時(shí)主動(dòng)使用醫(yī)保憑證，按規(guī)定辦理手續(xù)，以充分保障自身的醫(yī)保權(quán)益。
