參?；颊咝柙谶x定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定病種、持本人社?？ň驮\，行動(dòng)不便等特殊情況可委托代理人并登記
在福建莆田，參?；颊呷粝朕k理門診特病，需滿足一定條件。包括就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制、病種認(rèn)定機(jī)構(gòu)的要求、就診憑證的規(guī)定以及特殊情況下的委托規(guī)定等，這些條件旨在規(guī)范門診特病的申請(qǐng)和管理，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈；颊叩臋?quán)益。
（一）申請(qǐng)門診特病基本條件
- 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定 參?；颊呱暾?qǐng)門診特殊病種，需在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才能享受門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷。之前規(guī)定只能在選定的兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不過(guò)自2024年10月1日起，取消了莆田市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，參保人員在申請(qǐng)門診特殊病種認(rèn)定后，可根據(jù)病情需要在具有資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定享受門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。但各類門診部、衛(wèi)生所、服務(wù)站只限就診高血壓病、糖尿病兩個(gè)病種。
- 病種認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 門診特殊病種必須由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，不過(guò)高血壓病和糖尿病兩個(gè)病種還可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）認(rèn)定。
- 就診憑證規(guī)定 參保患者必須持本人社?？ň驮\，門診醫(yī)師須做好核對(duì)，保證人卡相符。
- 特殊情況委托規(guī)定 因殘疾或癱瘓行動(dòng)不便、年齡超過(guò)75周歲且行動(dòng)不便、患有精神類疾病且屬于無(wú)民事行為能力或限制行為能力、未成年人或參保患者因外傷等原因造成行動(dòng)不便的，其本人或監(jiān)護(hù)人可以委托代理人開(kāi)具藥品處方，并做好登記。未登記的視為違規(guī)行為，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
（二）可辦理門診特病的病種
莆田市門診特殊病種種類職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一致，具體如下表所示：
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤病門診化療和放療 |
| 2 | 重癥尿毒癥門診透析治療 |
| 3 | 器官移植抗排斥反應(yīng)治療 |
| 4 | 結(jié)核病規(guī)范治療 |
| 5 | 再生障礙性貧血 |
| 6 | 慢性心功能衰竭 |
| 7 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 8 | 高血壓病 |
| 9 | 糖尿病 |
| 10 | 血友病 |
| 11 | 帕金森病 |
| 12 | 重癥肌無(wú)力 |
| 13 | 肝硬化（失代償期） |
| 14 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 15 | 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 |
| 16 | 重性精神病 |
| 17 | 癲癇病 |
| 18 | 支氣管哮喘 |
| 19 | 冠心病 |
| 20 | 慢性肝炎（乙、丙、丁型） |
| 21 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 22 | 慢性腎炎 |
| 23 | 甲狀腺功能亢進(jìn) |
| 24 | 腦卒中及后遺癥 |
| 25 | 心臟換瓣膜術(shù)后 |
| 26 | 血管支架植入術(shù)后 |
| 27 | 慢性阻塞性肺氣腫 |
| 28 | 苯丙酮尿癥 |
| 29 | 聽(tīng)力障礙（干預(yù)） |
| 30 | 先天性心臟病 |
| 31 | 戈謝病 |
（三）申請(qǐng)所需材料
申請(qǐng)門診特殊病種需要準(zhǔn)備以下材料：
- 社會(huì)保障卡（核對(duì)后退還）。
- 《莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式2份。
（四）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷情況
莆田市門診特殊病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷分八類進(jìn)行，具體如下表：
| 報(bào)銷類別 | 病種 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 第一類 | 重癥尿毒癥門診透析治療 | 80% | 5萬(wàn)元 |
| 第二類 | 重性精神病 | 90% | 10000元 |
| 第三類 | 癲癇病、兒童聽(tīng)力障礙（干預(yù)）、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒中及后遺癥、重癥肌無(wú)力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病 | 60% | 6000元 |
| 第四類 | 惡性腫瘤病門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、肝硬化（失代償期）、慢性肝炎（乙、丙、丁型）、兒童先天性心臟病 | / | / |
了解2025年福建莆田辦理門診特病的條件、病種范圍、申請(qǐng)材料以及報(bào)銷情況等信息，有助于參?；颊吒玫乩冕t(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保患者在申請(qǐng)門診特病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備材料和辦理手續(xù)，以確保能夠順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
