2025年甘肅平?jīng)鍪幸讶鎸?shí)現(xiàn)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，覆蓋10種主要病種，并支持線上線下多渠道備案及待遇認(rèn)定。
根據(jù)現(xiàn)行政策，平?jīng)鍪袇⒈Ｈ藛T可在異地辦理門診慢特病待遇認(rèn)定及結(jié)算，需提前完成備案手續(xù)并選擇開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以下從政策范圍、辦理流程、結(jié)算規(guī)則等方面詳細(xì)說明：
一、政策覆蓋范圍
病種范圍
- 跨省直接結(jié)算病種：包括高血壓（高危）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤門診治療/放化療、血液透析/腹膜透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動(dòng)性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10類。
- 省內(nèi)新增病種：2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，職工醫(yī)保新增26個(gè)病種，居民醫(yī)保新增17個(gè)病種。
類別 病種數(shù)量 備注 跨省結(jié)算病種 10種 全國(guó)統(tǒng)一，覆蓋主要慢性病 省內(nèi)新增病種 職工26種/居民17種 需在參保地認(rèn)定 適用人群
- 異地長(zhǎng)期居住人員：如退休安置、常駐異地工作人員。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括轉(zhuǎn)診、急診搶救等。
二、辦理流程
備案手續(xù)
- 線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”（微信/支付寶小程序）、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料。
- 線下渠道：市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，需提供身份證、異地居住證明或轉(zhuǎn)診材料。
待遇認(rèn)定
- 材料要求：身份證、病歷資料、《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：平?jīng)鍪卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口，即時(shí)辦結(jié)。
三、結(jié)算規(guī)則
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 就醫(yī)地目錄：藥品、診療項(xiàng)目按就醫(yī)地政策報(bào)銷。
- 參保地比例：起付線、報(bào)銷比例執(zhí)行平?jīng)鍪袠?biāo)準(zhǔn)。
特殊情況處理
- 未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：可憑發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等回參保地手工報(bào)銷。
- 急診費(fèi)用：視同已備案，可直接結(jié)算。
甘肅平?jīng)鍪型ㄟ^跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，顯著提升了門診慢特病患者的醫(yī)療便利性。參保人員需注意備案時(shí)效、病種范圍及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，確保待遇無縫銜接。政策細(xì)節(jié)可能隨醫(yī)保改革調(diào)整，建議通過官方渠道獲取最新動(dòng)態(tài)。
