2025年黑龍江省黑河市已支持25種門(mén)診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算，并開(kāi)通5種門(mén)診特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
黑河市參保人員可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道完成門(mén)診特病資格認(rèn)定及異地就醫(yī)備案，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。具體政策覆蓋病種、報(bào)銷(xiāo)比例及流程如下：
一、門(mén)診特病異地辦理?xiàng)l件
病種范圍
- 省內(nèi)異地結(jié)算：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25種疾病（含新增的癲癇、帕金森等7種）。
- 跨省結(jié)算：限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療5種。
備案要求
需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線(xiàn)下窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案有效期1年（特殊病種需重新申請(qǐng)）。
二、辦理流程與材料
資格認(rèn)定
- 提交材料：身份證、病歷資料、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 審核時(shí)限：15-30個(gè)工作日。
異地備案渠道
方式 操作步驟 線(xiàn)上辦理 登錄“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或國(guó)家醫(yī)保APP，上傳診斷證明、轉(zhuǎn)診材料等。 線(xiàn)下辦理 持社?？?、單位外派證明（如需）至醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫(xiě)承諾書(shū)。
三、報(bào)銷(xiāo)政策與結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院 50% 50% 二級(jí)醫(yī)院 60% 60% 一級(jí)及以下 70% 70% 結(jié)算規(guī)則
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ趥浒傅囟c(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算。
- 年度限額：職工醫(yī)保最高9.3萬(wàn)元，居民醫(yī)保6.3萬(wàn)元。
黑河市門(mén)診特病異地辦理政策已顯著優(yōu)化，但跨省結(jié)算仍限于5種主要病種。建議參保人提前確認(rèn)備案狀態(tài)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況，確保待遇無(wú)縫銜接。政策細(xì)節(jié)可能隨地區(qū)調(diào)整，咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)可獲取最新信息。
