70%-95%
2025年陜西省商洛市針對(duì)門診特殊病種檢查項(xiàng)目的報(bào)銷范圍覆蓋38類重大疾病及慢性病，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的基礎(chǔ)檢查、專項(xiàng)檢查和必要輔助檢查費(fèi)用按比例報(bào)銷，具體標(biāo)準(zhǔn)與病種類型、醫(yī)院等級(jí)掛鉤，年度報(bào)銷限額5萬至30萬元不等。

一、覆蓋病種范圍與檢查項(xiàng)目細(xì)則

1. 重大疾病類
   包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等12類，涵蓋CT、MRI、病理活檢等檢查項(xiàng)目。
   表格：重大疾病類檢查項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比

   檢查類型	報(bào)銷比例（一級(jí)醫(yī)院）	報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院）	年度限額
   影像學(xué)檢查	90%	85%	2萬元
   實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)	88%	82%	1.5萬元
   病理檢查	95%	90%	3萬元

2. 慢性病類
   涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、冠心病等20類，包含動(dòng)態(tài)心電圖、眼底造影、腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等專項(xiàng)檢查。
   表格：慢性病類檢查項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比

   病種	基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目	專項(xiàng)檢查項(xiàng)目	報(bào)銷比例
   糖尿病并發(fā)癥	血糖、血脂檢測(cè)	視網(wǎng)膜血管造影	75%-85%
   高血壓三期	心電圖、尿蛋白定量	心臟超聲	80%-90%

3. 罕見病類
   涉及戈謝病、法布雷病等6類，覆蓋基因檢測(cè)、酶活性分析等高精度檢查。
   表格：罕見病類檢查項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比

   病種	檢查項(xiàng)目	報(bào)銷比例	單次限額
   戈謝病	β-葡萄糖腦苷脂酶活性檢測(cè)	95%	8000元
   法布雷病	α-半乳糖苷酶A檢測(cè)	95%	1.2萬元

二、報(bào)銷比例與額度規(guī)則

1. 醫(yī)院等級(jí)差異
   一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最高達(dá)95%，三級(jí)醫(yī)院最低70%，起付線統(tǒng)一為500元/次。
   表格：醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例關(guān)聯(lián)

   醫(yī)院等級(jí)	基礎(chǔ)檢查報(bào)銷比例	專項(xiàng)檢查報(bào)銷比例	年度總限額
   一級(jí)	90%	85%	20萬元
   三級(jí)	75%	70%	15萬元

2. 特殊群體優(yōu)待
   建檔立卡戶、低保對(duì)象報(bào)銷比例上浮5%-10%，年度限額增加20%。

三、申請(qǐng)流程與材料要求

1. 資格認(rèn)定
   需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病史記錄及檢查必要性說明，經(jīng)醫(yī)保局審核后發(fā)放《特殊病種診療手冊(cè)》。

2. 即時(shí)結(jié)算
   持手冊(cè)在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)核銷符合標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)用。

商洛市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、優(yōu)化分級(jí)診療報(bào)銷政策，持續(xù)擴(kuò)大門診特殊病種檢查項(xiàng)目的受益面，2025年進(jìn)一步將質(zhì)子重離子治療相關(guān)影像評(píng)估、腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等納入覆蓋范圍，確保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)控制在可承受區(qū)間。