70%
2025年云南普洱門特病異地報銷規(guī)則中，門診慢特病報銷時不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用的70%進(jìn)行報銷。乙類項目先由個人自付10%后計算。
一、門特病異地報銷規(guī)則概述
1. 報銷比例
門診慢特病：報銷比例為70%，乙類項目先由個人自付10%。
2. 報銷范圍
病種范圍：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種門診慢特病。
3. 備案流程
- 承諾制備案：線上或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行備案，無需單位、社區(qū)開證明。
- 長期居住備案：無有效期，居住狀態(tài)不變則備案一直有效。
- 臨時就醫(yī)備案：時長放寬，住院、復(fù)查都能直接報，不用每次重新辦。
二、門特病異地報銷流程
1. 待遇資格認(rèn)定
認(rèn)定流程：按照參保地規(guī)定申請醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定。
2. 異地就醫(yī)備案
備案方式：線上通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、支付寶小程序等進(jìn)行備案；線下到醫(yī)保經(jīng)辦窗口備案。
3. 就醫(yī)選擇
醫(yī)療機構(gòu)：選擇已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
4. 費用結(jié)算
直接結(jié)算：持醫(yī)保碼或社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，系統(tǒng)會自動獲取門診慢特病病種待遇，按照參保地規(guī)定待遇分病種單獨結(jié)算。
三、門特病異地報銷政策變化
1. 報銷范圍擴大
新病種納入：新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算服務(wù)。
2. 報銷比例提高
基層醫(yī)院報銷比例提高：基層醫(yī)院（如縣城醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的跨省報銷比例提高，與本地報銷差距縮小。
3. 備案流程簡化
- 免備案試點擴大：長期異地居住人員可能實現(xiàn)“一次備案長期有效”，甚至“免備案”。
- 線上備案更方便：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、支付寶等工具進(jìn)行備案，實現(xiàn)“秒辦”備案。
四、門特病異地報銷注意事項
1. 醫(yī)院選擇
查看醫(yī)院標(biāo)識：選擇有“跨省門診”、“門慢特病”等綠色標(biāo)識的醫(yī)院，確保能實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
2. 參保狀態(tài)核查
定期核查：每季度登錄當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號查看繳費記錄，確保醫(yī)保不斷繳。
3. 出院結(jié)算
及時結(jié)算：病情需要轉(zhuǎn)院治療時，在原醫(yī)院辦妥“出院結(jié)算”，避免新醫(yī)院系統(tǒng)提示“在院狀態(tài)無法入院”。
4. 報銷試算
預(yù)估報銷金額：使用國家平臺新增的“報銷試算”功能，輸入診療項目預(yù)估報銷金額。
通過以上規(guī)則和流程，云南普洱參保人員可以更好地了解和享受門特病異地報銷政策，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
