可以，符合條件的兒童康復(fù)項目已納入門診特殊病保障范圍，能夠使用居民醫(yī)保進(jìn)行報銷。
在西藏山南市，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童，其特定的康復(fù)治療費用是可以使用居民醫(yī)保進(jìn)行報銷的。這項政策的核心是將符合條件的兒童康復(fù)項目，特別是針對兒童腦癱和兒童孤獨癥（自閉癥）的康復(fù)治療，納入了門診特殊病的保障范疇。這意味著，經(jīng)過規(guī)范診斷和評估的患兒，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的合規(guī)康復(fù)治療費用，可以享受較高比例的醫(yī)保報銷，大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、 政策覆蓋的康復(fù)項目與對象
并非所有兒童康復(fù)項目都能報銷，醫(yī)保政策有明確的范圍界定，主要聚焦于特定的殘疾類型。
主要保障病種：目前，西藏自治區(qū)明確將兒童腦癱和兒童孤獨癥（自閉癥）患者的康復(fù)治療納入了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種保障范圍 。這是政策支持的重點。
保障對象條件：能夠享受此政策的兒童需滿足以下條件：
- 必須是參加了西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 年齡通常在0-18周歲。
- 需由二級及以上的醫(yī)保定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確的診斷證明。
- 經(jīng)過專業(yè)評估，確認(rèn)有康復(fù)治療的適應(yīng)指征 。
康復(fù)服務(wù)形式：符合規(guī)定的康復(fù)治療，無論是門診形式還是住院形式，其合規(guī)費用均可納入報銷。門診康復(fù)費用按門診特殊病種結(jié)算，住院康復(fù)則暫按項目付費方式結(jié)算 。
二、 醫(yī)保報銷的具體待遇
報銷待遇是政策落地的關(guān)鍵，直接關(guān)系到家庭的實際負(fù)擔(dān)。
報銷類別：康復(fù)費用納入“門診特殊病”管理，這通常意味著不設(shè)起付線或起付線很低，且報銷比例遠(yuǎn)高于普通門診 。
報銷比例與限額：根據(jù)西藏自治區(qū)的整體政策，城鄉(xiāng)居民參保人員的門診特殊病合規(guī)醫(yī)療費用，最高報銷比例可達(dá)90% 。具體的報銷比例和年度最高支付限額，會根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；馉顩r和政策細(xì)則有所調(diào)整，但整體保障水平較高。
待遇對比：將兒童康復(fù)納入門診特殊病，其待遇遠(yuǎn)優(yōu)于普通門診。下表對比了不同醫(yī)療情形下的報銷待遇：
報銷類別
起付標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
支付限額
備注
門診特殊病 (如兒童腦癱、孤獨癥康復(fù))
不設(shè)或很低
高，最高可達(dá)90%
較高，有年度限額
合規(guī)費用按特殊病種結(jié)算，保障力度大
普通門診
年度累計50元
60%
較低
適用于常見小病，報銷范圍和比例有限
住院治療
有
高，最高可達(dá)90%
高
適用于需要住院的疾病或康復(fù)
三、 政策實施與定點機(jī)構(gòu)
政策的順利實施依賴于規(guī)范的管理和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合。
政策依據(jù)：該政策是依據(jù)西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好兒童腦癱和兒童孤獨癥患者醫(yī)療保障工作的通知》（藏醫(yī)?！?021〕81號）等文件推行的 。山南市作為自治區(qū)下轄地市，執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的政策框架。
定點管理：患兒必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是被認(rèn)定為康復(fù)定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，才能享受醫(yī)保報銷 。非定點機(jī)構(gòu)的費用無法報銷。
就醫(yī)結(jié)算：在西藏區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通?？梢詫崿F(xiàn)即時結(jié)算，即患者只需支付個人自付部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算，極大地方便了患者家庭 。
對于在西藏山南市患有兒童腦癱或兒童孤獨癥等特定疾病的患兒，其家庭可以放心，相關(guān)的康復(fù)科治療費用是可以通過居民醫(yī)保進(jìn)行報銷的。關(guān)鍵在于確?；純悍险咭?guī)定的保障對象條件，并在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的康復(fù)治療。這一政策將康復(fù)項目納入門診特殊病保障，顯著提高了報銷比例，是完善兒童醫(yī)療保障、減輕殘疾兒童家庭負(fù)擔(dān)的重要舉措，體現(xiàn)了對兒童健康權(quán)益的重視。
