2025年河南鄭州門診特殊病種患者自付比例普遍降至20%-30%，部分重大疾病進(jìn)一步降低至10%-15%。
這一調(diào)整是鄭州市醫(yī)保局基于省級(jí)統(tǒng)籌政策與地方財(cái)政補(bǔ)貼的綜合優(yōu)化結(jié)果，旨在減輕慢性病和重大疾病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過分級(jí)診療引導(dǎo)合理就醫(yī)。
（一）政策覆蓋范圍與分類標(biāo)準(zhǔn)
- 病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等35類疾病，新增罕見病和兒童重癥兩類（2024年12月修訂）。
- 分類標(biāo)準(zhǔn)：
- A類（高費(fèi)用病種）：自付比例10%-15%（如血友病、白血病）；
- B類（中高費(fèi)用病種）：自付比例20%-25%（如糖尿病并發(fā)癥、冠心病支架術(shù)后）；
- C類（常規(guī)管理病種）：自付比例30%（如高血壓Ⅲ期、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。
（二）報(bào)銷機(jī)制與差異化設(shè)計(jì)
起付線調(diào)整：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 年度累計(jì)封頂（萬元） 三級(jí)醫(yī)院 800 8 二級(jí)醫(yī)院 500 10 社區(qū)醫(yī)院 0 12 傾斜政策：
- 低保對(duì)象和特困人員自付比例再降5%；
- 中醫(yī)藥治療費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%。
（三）申請流程與材料清單
- 線上申請：通過“鄭好辦”APP提交診斷證明、病史資料及醫(yī)?？?/strong>掃描件，3個(gè)工作日內(nèi)審核；
- 線下辦理：指定醫(yī)院醫(yī)?？片F(xiàn)場確認(rèn)，需攜帶身份證原件及近期檢驗(yàn)報(bào)告。
鄭州市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整特殊病種目錄和支付比例，顯著提升了醫(yī)?；鹗褂眯??；颊呖赏ㄟ^家庭醫(yī)生簽約優(yōu)先享受社區(qū)醫(yī)院的零起付政策，進(jìn)一步降低經(jīng)濟(jì)壓力。
