66.7%的嬰兒濕疹患者對雞蛋過敏，62.7%對牛奶過敏，39.0%對大豆過敏，24.1%對小麥過敏，這些食物是導(dǎo)致嬰兒濕疹加重或反復(fù)發(fā)作的主要過敏原。
嬰兒濕疹（又稱特應(yīng)性皮炎）是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，與食物過敏有著密切的關(guān)聯(lián)。臨床研究表明，AD患兒的食物過敏發(fā)生率顯著高于健康兒童，且濕疹嚴(yán)重程度與食物過敏風(fēng)險呈正相關(guān)。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)濕疹時，家長需要特別關(guān)注某些高致敏食物，這些食物可能通過IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)或非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型反應(yīng)誘發(fā)或加重濕疹癥狀?？茖W(xué)合理的飲食管理是控制嬰兒濕疹的重要環(huán)節(jié)，但需避免盲目避食，以免導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
一、嬰兒濕疹與食物過敏的關(guān)系
嬰兒濕疹與食物過敏之間存在復(fù)雜的相互作用。研究顯示，AD患兒中食物過敏的患病率高達(dá)33%-63%，遠(yuǎn)高于健康兒童的3.6%。濕疹越嚴(yán)重，食物過敏的發(fā)生率也越高，重度AD發(fā)生食物過敏的可能性是中度AD的3.42倍。
1. 食物過敏誘發(fā)濕疹的機(jī)制
食物過敏誘發(fā)濕疹主要通過兩種機(jī)制：一是IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)，通常在食物攝入后2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)等；二是非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型反應(yīng)，由T細(xì)胞介導(dǎo)，通常在進(jìn)食致敏食物后6-48小時甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)或加重。
2. 嬰兒濕疹中食物過敏的臨床表現(xiàn)
嬰兒濕疹相關(guān)的食物過敏臨床表現(xiàn)多樣，可分為三類：
表現(xiàn)類型 | 發(fā)生機(jī)制 | 出現(xiàn)時間 | 主要癥狀 | 發(fā)生比例 |
|---|---|---|---|---|
非濕疹樣表現(xiàn) | IgE介導(dǎo) | 食物暴露后2小時內(nèi) | 皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢，可伴消化道、呼吸道癥狀 | 40%-60% |
濕疹樣表現(xiàn) | 非IgE介導(dǎo) | 食物暴露后6-48小時至數(shù)天 | 濕疹復(fù)發(fā)或加重，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或滲出 | 12%-30% |
混合型表現(xiàn) | 兩者混合 | 先速發(fā)后遲發(fā) | 先出現(xiàn)速發(fā)癥狀，隨后濕疹加重 | 約40% |
二、嬰兒濕疹患者需警惕的高致敏食物
臨床研究和專家共識表明，以下食物是嬰兒濕疹患者需要特別警惕的高致敏食物：
1. 奶及奶制品
牛奶是誘發(fā)嬰幼兒過敏的最常見食物，62.7%的嬰兒濕疹患者對牛奶過敏。牛奶蛋白中的酪蛋白和乳清蛋白是主要的過敏原。對于牛奶蛋白過敏的嬰兒濕疹患兒，應(yīng)采用氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉替代。
2. 禽蛋類
雞蛋是嬰兒濕疹患者最常見的過敏原之一，66.7%的患兒對雞蛋過敏，其中蛋清中的卵白蛋白是主要的致敏成分。雞蛋過敏通常在嬰兒期出現(xiàn)，多數(shù)患兒會在3-5歲時逐漸耐受。
3. 豆類及其制品
大豆是第三大常見的過敏原，39.0%的嬰兒濕疹患者對大豆過敏。其他豆類如綠豆、紅豆、青豆、蕓豆等也可誘發(fā)過敏反應(yīng)。豆制品如豆腐、豆?jié){等同樣需要警惕。
4. 谷類及其制品
小麥是嬰兒濕疹患者常見的過敏原之一，24.1%的患兒對小麥過敏。玉米、蕎麥等谷類也可能誘發(fā)過敏。面粉中的螨也是引起過敏的重要原因。
5. 海產(chǎn)品和水產(chǎn)品
魚類、蝦類、蟹類、魷魚、貝類等海產(chǎn)品是常見的過敏原，特別是不新鮮的海產(chǎn)品更容易誘發(fā)過敏。魚過敏在＜6月齡的AD患兒中尤為常見。
6. 堅(jiān)果類
核桃、開心果、腰果、大杏仁、榛子、松子和栗子等堅(jiān)果經(jīng)常引起過敏，而且可以誘發(fā)較重的過敏癥狀。堅(jiān)果過敏傾向于持續(xù)到成年。
7. 其他高致敏食物
除了上述主要過敏原外，以下食物也可能誘發(fā)或加重嬰兒濕疹：
食物類別 | 具體例子 | 過敏特點(diǎn) |
|---|---|---|
某些蔬菜 | 茼蒿、芫荽、蘑菇、西紅柿、菜豆、土豆、胡蘿卜、芹菜 | 可能含有天然致敏物質(zhì)，誘發(fā)遲發(fā)型過敏反應(yīng) |
水果類 | 各種生水果，特別是水果的種子和果皮 | 生吃容易誘發(fā)過敏癥狀，果皮中的蛋白酶可能是致敏原 |
某些肉類 | 牛肉、羊肉、豬肉及各種家禽類 | 腐敗的肉類易誘發(fā)喘息癥狀 |
具有特殊氣味的食物 | 大蔥、大蒜、辣椒、生姜及調(diào)味品 | 刺激性較強(qiáng)，可能加重濕疹癥狀 |
三、嬰兒濕疹的飲食管理策略
對伴有食物過敏的嬰兒濕疹患兒，在常規(guī)濕疹外用藥物和/或系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行長期而細(xì)致的飲食管理。
1. 飲食回避的基本原則
飲食回避是治療嬰兒濕疹合并食物過敏的主要手段，但需遵循以下原則：
原則 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
科學(xué)診斷 | 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合判斷 | 避免僅憑過敏原檢測結(jié)果盲目避食 |
個體化 | 根據(jù)患兒具體情況制定個性化方案 | 不同年齡、不同嚴(yán)重程度的濕疹患兒飲食管理不同 |
營養(yǎng)均衡 | 在回避致敏食物的同時保證營養(yǎng)需求 | 無監(jiān)督的飲食回避會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長遲緩 |
定期評估 | 每6個月重新評估患兒是否耐受過敏食物 | 多數(shù)食物過敏會隨年齡增長而逐漸耐受 |
2. 不同類型食物過敏的管理策略
(1) IgE介導(dǎo)的食物過敏管理
對于有典型速發(fā)過敏癥狀發(fā)作史，同時有相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持的IgE介導(dǎo)的食物過敏，嬰兒應(yīng)嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并需要定期隨訪以評估其過敏癥狀是否持續(xù)。應(yīng)該教育所有家庭成員和患兒如何識別過敏反應(yīng)的征兆，家中常備抗組胺藥；對有嚴(yán)重全身癥狀或哮喘等其他危險因素的患兒，需要告知學(xué)校或早教機(jī)構(gòu)。
(2) 非IgE介導(dǎo)的食物過敏管理
對非IgE介導(dǎo)的食物過敏，致敏食物的確定可根據(jù)食物日記、診斷性飲食回避及口服食物激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果。一旦明確食物過敏原與濕疹的關(guān)系，回避致敏食物同時兼顧營養(yǎng)需求則成為管理的重心。在未明確致敏食物前切不可盲目避食，以免患兒營養(yǎng)不良。
(3) 牛奶蛋白過敏的特殊管理
牛奶蛋白過敏的嬰兒濕疹患兒除了回避牛奶蛋白之外，還需要采用氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉替代。純母乳喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。如母親在回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)過規(guī)范抗炎治療仍無效，可直接采用氨基酸配方粉喂養(yǎng)。
3. 輔食添加的注意事項(xiàng)
以往主張推遲食物過敏患兒的輔食添加，但多項(xiàng)出生隊(duì)列研究的證據(jù)顯示，推遲輔食添加對預(yù)防食物過敏無效。常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類），無論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均可與健康兒童一樣在4-6月齡添加，以每3-5天不超過一種新食物的速度引入。
對容易引起過敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚、貝類，建議先在家中（非幼兒園或餐館）少量品嘗，如果沒有明顯的反應(yīng)，可以逐漸增加攝入量，以每3-5天一種新食物的速度引入其他新的食物。
嬰兒濕疹的飲食管理需要科學(xué)、理性的態(tài)度，既要避免盲目避食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，又要重視食物過敏對濕疹的影響。通過專業(yè)診斷、個體化管理和定期評估，大多數(shù)嬰兒濕疹患兒的食物過敏問題會隨年齡增長而逐漸改善，最終實(shí)現(xiàn)健康飲食與皮膚健康的雙贏。
