1-3歲每年支付不超過6個(gè)月，3歲以后每年支付不超過3個(gè)月。
北京市康復(fù)科部分兒童康復(fù)項(xiàng)目可納入居民醫(yī)保報(bào)銷，但報(bào)銷范圍、比例、時(shí)限等有嚴(yán)格限制，且不同病種政策差異較大，部分康復(fù)需求需通過康復(fù)救助政策解決。具體而言，腦癱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷等明確納入醫(yī)保報(bào)銷，而孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩等主要依賴康復(fù)救助政策。
一、兒童康復(fù)納入居民醫(yī)保的基本條件
報(bào)銷病種與范圍
- 腦癱：明確納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷：如腦外傷、脊髓損傷等，需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)治療，醫(yī)保支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
- 其他疾?。盒柙诎l(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)治療，醫(yī)保支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
- 孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙等：目前未全面納入醫(yī)保報(bào)銷，主要通過康復(fù)救助政策解決。
報(bào)銷時(shí)限與年齡限制
- 腦癱兒童：
- 1歲以前：醫(yī)保支付不超過12個(gè)月。
- 1-3歲：每年支付不超過6個(gè)月。
- 3歲以后：每年支付不超過3個(gè)月。
- 其他疾?。嚎祻?fù)治療需在發(fā)病后3-6個(gè)月內(nèi)開始，報(bào)銷時(shí)限6-12個(gè)月。
- 腦癱兒童：
報(bào)銷比例與起付線
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含學(xué)生兒童）：
- 門診：起付線550元，報(bào)銷比例50%，封頂線5000元。
- 住院：起付線650元，報(bào)銷比例75%，封頂線25萬元。
- 不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例不同，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例更高。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含學(xué)生兒童）：
二、兒童康復(fù)的康復(fù)救助政策
救助對(duì)象與條件
- 具有北京市戶籍、年齡不滿16周歲、持有殘疾人證的殘疾兒童。
- 享受低保或重殘補(bǔ)助家庭的兒童可申請(qǐng)全額救助。
救助項(xiàng)目與金額
- 康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配等。
- 每月補(bǔ)助金額：
- 視力殘疾：最高500元。
- 肢體、智力、聽力言語殘疾：最高1500元。
- 精神、多重殘疾：最高2000元。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與申請(qǐng)流程
- 需在康復(fù)救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。
- 申請(qǐng)流程：社區(qū)（村）申請(qǐng)→街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）初審→區(qū)殘聯(lián)審批→機(jī)構(gòu)康復(fù)→費(fèi)用結(jié)算。
三、醫(yī)保與康復(fù)救助的對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 居民醫(yī)保 | 康復(fù)救助 |
|---|---|---|
覆蓋病種 | 腦癱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 | 孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙等 |
報(bào)銷/補(bǔ)助比例 | 門診50%，住院75% | 按殘疾類型每月補(bǔ)助500-2000元 |
時(shí)限限制 | 發(fā)病后3-6個(gè)月內(nèi)開始，報(bào)銷6-12個(gè)月 | 無嚴(yán)格時(shí)限，需持證并年審 |
適用機(jī)構(gòu) | 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 | 康復(fù)救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
申請(qǐng)條件 | 參保即可，無需殘疾證 | 需本市戶籍、殘疾證、年齡<16周歲 |
四、兒童康復(fù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
- 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國康復(fù)研究中心等。
- 部分?？瓶祻?fù)醫(yī)院如北京京都兒童醫(yī)院、北京華生康復(fù)醫(yī)院等。
康復(fù)救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 北京市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心、朝陽區(qū)五彩鹿兒童康復(fù)行為矯正中心、星星雨教育研究所等。
- 覆蓋孤獨(dú)癥、智力障礙、腦癱等多種殘疾類型。
北京市康復(fù)科部分兒童康復(fù)項(xiàng)目可通過居民醫(yī)保報(bào)銷，但僅限于腦癱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等特定病種，且報(bào)銷時(shí)限、比例有嚴(yán)格規(guī)定；孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩等主要依賴康復(fù)救助政策，需持殘疾人證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)并享受補(bǔ)助。家庭可根據(jù)兒童具體病情選擇醫(yī)保或救助途徑，合理規(guī)劃康復(fù)方案。
