?2025年河北廊坊特殊病種門診費用實行“雙通道”結(jié)算，年度報銷限額最高可達(dá)12萬元，住院費用按病種分組（DRG）付費標(biāo)準(zhǔn)降低患者自付比例15%。?

廊坊市醫(yī)保局針對惡性腫瘤、尿毒癥透析等23類特殊病種，推出門診與住院差異化結(jié)算方案。門診患者可選擇定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算或憑處方到定點藥店購藥報銷，住院費用則納入DRG付費體系，通過病種分組統(tǒng)一控費標(biāo)準(zhǔn)。

?一、門診結(jié)算細(xì)則?

1. ?報銷比例?

   • 職工醫(yī)保：在職人員報銷85%，退休人員報銷90%
   • 居民醫(yī)保：一檔繳費報銷70%，二檔繳費報銷75%

2. ?藥品目錄管理?

   藥品類型	報銷條件	年封頂線
   國家談判藥	需二級以上醫(yī)院開具證明	8萬元
   常規(guī)治療用藥	在定點機構(gòu)直接結(jié)算	5萬元

?二、住院結(jié)算優(yōu)化?

1. ?DRG分組標(biāo)準(zhǔn)?

   • 白血病化療（C91組）：定額支付2.8萬元/次
   • 腎移植術(shù)后（Z94組）：首年支付限額18萬元

2. ?自費項目管控?

   • 特殊材料（如人工關(guān)節(jié)）自付比例從40%降至30%
   • 基因檢測等新技術(shù)項目納入動態(tài)調(diào)整目錄

?三、異地就醫(yī)銜接?

1. 京津冀定點醫(yī)院互認(rèn)，備案后報銷比例提高10%
2. 急診搶救費用按廊坊本地標(biāo)準(zhǔn)先行結(jié)算

新結(jié)算方式通過“定額+封頂”雙重保障機制，預(yù)計惠及全市約4.8萬名特殊病患者。醫(yī)保部門將每季度公示各病種實際費用數(shù)據(jù)，確保政策透明可追溯。