起付線400-1100元，報銷比例85%-95%，年度最高支付9萬元。

2025年吉林松原門特病費用結算方式主要采取按住院比例報銷模式，參保人員在二級及以上定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特殊疾病費用，起付標準與同等級醫(yī)院住院一致，報銷比例按住院標準執(zhí)行，年度最高支付限額與住院合并計算，極大減輕了患者長期就醫(yī)負擔。

一、結算基本原則

1. 適用范圍
   門特病涵蓋惡性腫瘤、腎透析、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神病等22種重大疾病，所有松原市職工醫(yī)保參保人員確診后均可享受門特病醫(yī)保待遇。
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員參照執(zhí)行，具體病種與報銷比例略有差異。

2. 定點醫(yī)療機構
   門特病費用結算僅限二級及以上定點綜合醫(yī)療機構或?？漆t(yī)療機構，參保人員需在定點醫(yī)院直接劃卡結算，首次就診須攜帶醫(yī)院診斷書及處方，無需額外申請購藥機構變更。

二、費用結算細則

1. 起付標準
   門特病起付線與同等級醫(yī)院住院起付標準完全一致，一個自然年度內累計計算，具體如下表：

1. 報銷比例
   門特病報銷比例與住院報銷比例同步，退休人員比在職職工高5個百分點，具體比例如下：

1. 年度最高支付限額
   門特病與住院費用共享年度最高支付限額，職工醫(yī)保為9萬元，超出部分進入職工大額醫(yī)療費用補助，年度累計最高可再報銷41萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度限額參照全省統(tǒng)一標準。

三、異地就醫(yī)與結算流程

1. 異地門特病結算
   參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，可在異地定點醫(yī)院直接劃卡結算，報銷比例與松原本地一致；未備案自行異地就醫(yī)，報銷比例將降低。未實現(xiàn)直接結算的，可憑發(fā)票、病歷等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。

2. 結算流程
   （1）參保人持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點醫(yī)院門診就醫(yī)；
   （2）醫(yī)院實時上傳費用信息，系統(tǒng)按門特病待遇自動結算；
   （3）個人支付起付線以下及自費部分，其余由醫(yī)?；鹬Ц?。

2025年吉林松原門特病費用結算方式，通過與住院待遇同步、定點醫(yī)院直接結算、年度限額合并等舉措，顯著提高了重大疾病患者的門診保障水平，緩解了長期醫(yī)療費用壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平普惠與便民高效。