2025年大連門診特病起付線標(biāo)準(zhǔn)為在職人員800元/年、退休人員400元/年，與2024年保持一致。
大連市醫(yī)療保障局延續(xù)現(xiàn)行政策，門診特病的起付線標(biāo)準(zhǔn)未作調(diào)整，仍按參保人員類別劃分：在職職工年度累計800元，退休人員年度累計400元。該標(biāo)準(zhǔn)適用于高血壓、糖尿病等特殊慢性病門診治療，起付線以上費用按比例報銷。以下是詳細(xì)政策解讀：
一、政策適用范圍
覆蓋病種
包含惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類病種，具體目錄由大連市醫(yī)保局定期更新。參保人群
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在職與退休人員均適用，起付線差異見下表：
人員類別 起付線標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 報銷比例（起付線后） 在職職工 800 70%-85% 退休人員 400 75%-90% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不設(shè)門診特病起付線，按固定比例報銷。
二、費用計算與結(jié)算規(guī)則
累計方式
- 起付線按年度累計，跨年度清零。
- 同一患者患多種特病時，只計算一次起付線。
報銷流程
- 持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除起付金額。
- 異地就醫(yī)需先自付，后憑單據(jù)至醫(yī)保中心手工報銷。
三、政策調(diào)整背景與影響
穩(wěn)定性考量
大連市近年醫(yī)療費用支出增速平穩(wěn)，現(xiàn)行起付線標(biāo)準(zhǔn)已平衡基金可持續(xù)性與患者負(fù)擔(dān)，故暫不調(diào)整。對比其他城市
城市 在職起付線（元） 退休起付線（元） 特病數(shù)量 大連 800 400 32 沈陽 1000 500 28 青島 600 300 35
大連市通過維持門診特病起付線標(biāo)準(zhǔn)，既保障了參保人的醫(yī)療待遇，又控制了醫(yī)?；痫L(fēng)險。建議患者結(jié)合自身病種與就醫(yī)需求，合理規(guī)劃年度醫(yī)療支出，充分享受政策紅利。