可以。
甘肅白銀的特殊病種在2025年是可以在外地使用的,但需滿足備案、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等條件,部分病種可實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算,報(bào)銷(xiāo)比例和限額依據(jù)參保地政策執(zhí)行,未直接結(jié)算的可回參保地申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。
一、異地就醫(yī)政策適用范圍
適用人群
- 異地長(zhǎng)期居住人員:包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住退休人員、常駐異地工作人員等。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員:因病情需要轉(zhuǎn)外地治療或短期異地就醫(yī)的參保人員。
- 上述人群需提前辦理異地就醫(yī)備案,備案后可享受異地直接結(jié)算服務(wù)。
適用病種
- 已實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算的特殊病種包括:高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、透析、器官移植抗排異治療等5種。
- 其他特殊病種需根據(jù)就醫(yī)地是否開(kāi)通相應(yīng)病種結(jié)算服務(wù),未開(kāi)通的可回參保地申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。
表:甘肅白銀特殊病種異地就醫(yī)適用病種及結(jié)算方式
病種類(lèi)型是否支持跨省直接結(jié)算未直接結(jié)算處理方式高血壓
是
就醫(yī)地有則直接結(jié)算
糖尿病
是
就醫(yī)地有則直接結(jié)算
惡性腫瘤門(mén)診治療
是
就醫(yī)地有則直接結(jié)算
透析
是
就醫(yī)地有則直接結(jié)算
器官移植抗排異治療
是
就醫(yī)地有則直接結(jié)算
其他特殊病種
視就醫(yī)地政策而定
回參保地零星報(bào)銷(xiāo)
二、異地就醫(yī)備案與結(jié)算流程
備案方式
- 線上備案:通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等辦理。
- 線下備案:到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料,如戶(hù)口簿、常住人口登記卡、個(gè)人承諾書(shū)等。
- 以戶(hù)口簿、常住人口登記卡備案的,報(bào)銷(xiāo)比例不降低;以個(gè)人承諾方式備案的,可能略有調(diào)整。
結(jié)算規(guī)則
- 直接結(jié)算:備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),可持醫(yī)??ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證)直接結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地目錄(藥品、項(xiàng)目、耗材),參保地政策(報(bào)銷(xiāo)比例、限額)。
- 零星報(bào)銷(xiāo):未備案或未直接結(jié)算的,需自費(fèi)后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
表:甘肅白銀特殊病種異地就醫(yī)備案方式及報(bào)銷(xiāo)比例
備案方式所需材料報(bào)銷(xiāo)比例影響戶(hù)口簿、常住人口登記卡
戶(hù)口簿、登記卡
不降低
個(gè)人承諾
個(gè)人承諾書(shū)
可能略有降低
未備案
無(wú)
按參保地政策報(bào)銷(xiāo)
三、2025年政策趨勢(shì)與保障措施
政策目標(biāo)
- 2025年底前,甘肅省住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上,省內(nèi)異地直接結(jié)算率提高到90%以上,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通普通門(mén)診異地直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
- 逐步擴(kuò)大特殊病種異地直接結(jié)算范圍,提升參保人員異地就醫(yī)便利性。
服務(wù)優(yōu)化
- 簡(jiǎn)化備案流程,推廣“不見(jiàn)面”辦理,縮短審核時(shí)間。
- 加強(qiáng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,確保結(jié)算服務(wù)順暢。
- 完善零星報(bào)銷(xiāo)機(jī)制,縮短報(bào)銷(xiāo)周期,減輕參保人員墊付壓力。
甘肅白銀的特殊病種在外地使用已逐步實(shí)現(xiàn)便捷化和規(guī)范化,參保人員只需提前備案、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),即可享受異地直接結(jié)算服務(wù),未直接結(jié)算的也可回參保地申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo),政策覆蓋范圍和結(jié)算效率將持續(xù)提升,切實(shí)保障參保人員的醫(yī)保權(quán)益。